贫血的诊断思路.ppt

再生障碍性贫血第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓病理第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶血性贫血第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日血红蛋白病第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日自身免疫溶贫PNH第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日遗传球第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日遗传椭圆球第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日镰状细胞贫血第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日口形红细胞第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日棘形红细胞第47页，共72页，星期日，2025年，2月5日靶形红细胞第48页，共72页，星期日，2025年，2月5日复旦大学附属上海市第五人民医院血液科微血管病性溶血第49页，共72页，星期日，2025年，2月5日诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因第50页，共72页，星期日，2025年，2月5日贫血的分类生成不足破坏过多失血第51页，共72页，星期日，2025年，2月5日关于贫血的诊断思路第1页，共72页，星期日，2025年，2月5日概念贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。①平原地区(海平面地区)②血容量正常第2页，共72页，星期日，2025年，2月5日贫血标准：三个指标

HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性120g/L4.5×1012/L0.42成年女性110g/L4.0×1012/L0.37第3页，共72页，星期日，2025年，2月5日贫血程度：轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L极重30g/L第4页，共72页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血

第5页，共72页，星期日，2025年，2月5日小细胞低色素血清铁、铁蛋白减低、总铁结合力升高外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁第6页，共72页，星期日，2025年，2月5日正常第7页，共72页，星期日，2025年，2月5日中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）正常第8页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨髓铁染色提示缺铁正常异常环铁第9页，共72页，星期日，2025年，2月5日慢性病贫血

第10页，共72页，星期日，2025年，2月5日正细胞正色素贫血或小细胞低色素血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积大小不等骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据第11页，共72页，星期日，2025年，2月5日正常感染第12页，共72页，星期日，2025年，2月5日铁粒幼细胞性贫血第13页，共72页，星期日，2025年，2月5日小细胞低/正色素血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞15%第14页，共72页，星期日，2025年，2月5日第15页，共72页，星期日，2025年，2月5日巨幼