全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-慢性肝脏疾病.pptx

第四章内科疾病常见问题

第一节内科问题七、慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病(chronicliverdiseases)是指由于生物、化学、物理、自身免疫等各种原因引起肝细胞长期损伤、肝内纤维组织增生的慢性肝脏疾病。包括慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝损害、肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌等。

（一）询问病史要点1．患者的年龄、性别、职业、家庭住址、发病的缓急、病程的长短等。2．发病的诱因，如有无输血史，长期服药、饮酒及毒物接触史。3．是否有乏力、发热、食欲缺乏、腹痛、消瘦、恶心、腹泻、黄疸等。4．有无关节疼痛、瘙痒、皮肤及牙齿出血等。5．有无与肝炎患者接触史，有无在血吸虫、钩体病流行地区居住史或疫水接触史等。6．有无糖尿病、肥胖、高脂血症病史，有无遗传性疾病病史等。七、慢性肝脏疾病第一节内科问题

（二）体格检查1．患者营养状况、神志、脉搏、呼吸、血压、面容、消瘦等。2．皮肤及巩膜的颜色，观察有无皮疹、紫癜、皮下出血、抓痕、肝掌、蜘蛛痣，男性乳房是否有发育等。3．心、肺、浅表淋巴结等检查。4．腹部查体（1）有无腹型肥胖，腹部有无膨胀或蛙状腹，局部是否有隆起，有无腹壁静脉曲张及曲张静脉血流方向等。（2）腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张。（3）肝脏、脾脏是否有肿大，有无触痛、叩痛，注意其大小、质地、形态、表面状态等。（4）检查有无腹水征。七、慢性肝脏疾病第一节内科问题

1．血、尿、大便常规检查。2．血生化、肝肾功能、总胆固醇、胆固醇酯、凝血时间、凝血酶原活动时间、血糖、血氨等检测。3．血清蛋白电泳、免疫球蛋白、肿瘤标志物、自身抗体、肝炎病毒标志物测定等。4．肝脏穿刺活组织检查。5．腹部B超、CT、MRI及肝纤维化检查。6．肝硬化患者或怀疑有门脉高压的患者，可行胃镜等检查了解胃底、食管静脉曲张情况等。（三）辅助检查七、慢性肝脏疾病第一节内科问题

（四）慢性肝病的主要病因及鉴别诊断慢性肝病的主要病因及鉴别诊断病因指示性所见诊断方法感染性肝病甲型病毒性肝炎（甲肝）由甲型肝炎病毒（HAV）所引起的急性肝脏炎症。HAV是RNA病毒，通过粪-口途经传播，可造成暴发或散发流行，病程短，但预后良好。临床表现有发热、恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏、腹痛、厌油、黄疸，肝大，重者可见皮肤黏膜出血测定血清中HAV抗体、肝脏生化检查、血常规和肝脏B超检查乙型病毒性肝炎（乙肝）由乙型肝炎病毒（HBV）引起，为DNA病毒。主要通过输血、注射器、母婴、性接触传播。临床表现复杂，可有乏力、食欲缺乏、黄疸、厌油、肝区隐痛、腹胀、恶心、呕吐等。肝病面容、肝掌、消瘦，皮肤、巩膜黄染，有瘙痒。肝脏肿大，质地中度，肝区有叩痛、轻度脾大等肝脏生化功能、肝炎病毒标志物、HBV-DNA定量、CT、腹部B超等检查丙型病毒性肝炎（丙肝）由丙型肝炎病毒（HCV）引起，为RNA病毒。主要通过输血传播，少数通过注射器、母婴、性接触传播。HCV急性感染约80%的感染者可能发展成慢性化。可有乏力、食欲缺乏、黄疸、厌油、肝区隐痛、腹胀、恶心、呕吐等表现。消瘦、肝病病容，可有皮肤黄疸等，肝脏肿大、叩痛、轻度脾大等肝脏生化功能、HCV抗体、HCV-RNA定量、CT腹部B超等检查有助诊断戊肝病毒性肝炎（戊肝）由戊型肝炎病毒（HEV）引起，为RNA病毒。主要通过水和食物传播，并有季节性流行。起病急，有畏寒、发热、咳嗽、头痛，继而有乏力、厌油、食欲缺乏、恶心、呕吐和肝区疼。皮肤巩膜黄疸，肝脏肿大，有触痛及叩击痛HEV抗体、HEVRNA肝脏生化功能、B超、CT等检查七、慢性肝脏疾病第一节内科问题

慢性肝病的主要病因及鉴别诊断非感染性肝病自身免疫性肝炎（AIM）多发于女性，起病隐匿，嗜睡，伴有乏力、食欲缺乏、肝区隐痛等症状，合并系统性自身免疫性疾病。皮肤、巩膜黄疸，瘙痒、消瘦等，肝脏肿大，有触痛及叩痛等。常伴有肝外表现，如皮疹、结膜炎、关节炎等自身免疫抗体、免疫球蛋白、肝脏生化功能、肝脏B超检查原发性硬化性胆管炎（PSC）多发于男性，出现食欲缺乏、疲劳、瘙痒、黄疸、消瘦，胆道梗阻时可出现高热、寒战。常伴有胆结石、骨质疏松等表现。早期体征可不明显，后期可有皮肤黄疸、腹部压痛、肝区叩痛、肝脏肿大伴有干燥综合征、类风湿关节炎等免疫性疾病肝脏功能、自身免疫抗体、胆管造影等检查原发性胆汁性肝硬化（PBC）多见于中老年女性，有乏力、瘙痒、消瘦、代谢性骨病、门脉高压等表现。缓解与恶化交替出现。常伴有其他自身免疫性疾病：干燥综合征、关节炎。甲状腺功能异常等。肝脏肿大、质硬，有触痛及叩痛，脾脏肿大，杵状指等。常伴有肝外表现，如皮疹、关节疼痛、干燥综合征、血小板减少等ALP、GGT，自身抗体、免疫球蛋白、肝脏B超、CT、MRCP等酒精性肝病有长期饮酒史，临床有乏力、食