医院培训课件：《淋巴瘤教学查房》.pptx

淋巴瘤教学查房

汇报内容

一、定义及流行病学

二、病因与发病机制

三、病理分类

四、临床表现

五、辅助检查

六、治疗要点

七、常见护理诊断

八、护理措施

九、健康教育

一、定义及流行病学

淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodginlymphom,NHL)两大类。

一、定义及流行病学

淋巴瘤是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一，全世界发病率逐年上升，我国男性发病率高于女性，发病率低于欧美各国及日本。我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万,排在恶性肿瘤死亡原因的第11~13位。

二、病因与发病机制

①EB病毒

②逆转录病毒

③Kaposi肉瘤病毒

病毒感染

遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者,其中1/3为淋巴瘤。干燥综合征患者中淋巴瘤的病率比一般人高。

免疫功能低下

幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤心病有密切的关系,抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情,幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。

其他因素

三、病理分类

1.霍奇金淋巴瘤

(1)主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)

(2)经典霍奇金淋巴瘤(CHL)

三、病理分类

2.非霍奇金淋巴瘤（按照WHO分型分为9种）

NHL易发生早期远处扩散。有的病例在临床确诊时已播散至全身。

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL):是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占35%~40%。

四、临床表现

主要临床表现

热型不规则，

可呈持续高热、

也可间歇低热

淋巴结肿大

盗汗

消瘦

发热

皮肤瘙痒

组织器官受累

以无痛性、进

行性颈部或锁

骨上淋巴结肿

大为首发表现

是HL较特异

的表现，可为

HL的唯一全

身症状

NHL远处扩散

及侵犯较HL

常见。

四、临床表现

无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现

1.霍奇金淋巴瘤

多见于青年，儿童少见。

首发症状常是无痛性颈部或锁骨上林巴结进行性肿大(占60%~80%),其次为腋下淋巴结肿大。

肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块触诊有软骨样感觉。

发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。30%~40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。皮肤瘙痒多为女性。

四、临床表现

2.非霍奇金淋巴瘤

(1)随年龄增长而发病增多,男较女为多，除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。

(2)全身性：淋巴瘤可发生在身体的任何部位。其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受累的部位。

(3)多样性：组织器官不同,受压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。

四、临床表现

2.非霍奇金淋巴瘤

(4)NHL：对各器官的压迫和浸润较HL多见，常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现。

咽淋巴环病变，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结肿大。

胸部以肺门及纵隔受累最多,可出现咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫综合征等。

累及胃肠道,表现有腹痛、腹泻和肿块。

腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水。

中枢神经系统病变累及脑膜及脊髓，硬膜外肿块可导致脊髓压迫症。

骨骼损害以胸椎及腰椎最常见。

感谢聆听！

五、辅助检查

六、治疗要点

淋巴瘤

骨髓或造血干细胞移植

生物治疗

化学治疗

手术治疗

CART治疗

放射治疗

HL：

ABVD（多柔比星，博来霉素，长春新碱，甲氮咪胺）

NHL：

COP（环磷酰胺，长春新碱，泼尼松）

CHOP（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松）

单克隆抗体治疗、干扰素、抗幽门螺杆菌治疗

异基因或自身骨髓或外周造血干细胞移植

合井牌功能亢进者如有切牌指征，可行牌切除术以提高血象，为以后化疗创造条件。

七、常见诊断

八、护理措施

（1）充分休息，维持室温在20-24C，湿度55%-60%每天早晚通风换气，患者应穿透气,棉质衣服;

（2）高热患者可给予物理降温即冰帽、冰枕、温水擦浴等。有出血倾向者禁用乙醇擦浴，以防局部血管扩张加重出血。

（3）必要时遵药物降温;出汗过多者及时更换衣服。

（4）密切观察病人体温变化及降温后的反应，避免发生虚脱。

摄取足够水分，每天至少2000毫升，必要时遵医嘱静脉补液。

（5）协助医生做检验标本的采集及送检，正确输注抗生素。

体温