职业有害因素的调查与评价一.pptVIP

山西医科大学公共卫生学院牛侨教授职业卫生与职业医学的任务识别、评价、预测和控制识别寻找、辨认在作业者的工作过程、工作组织和工作环境中对健康造成损害的各种职业危害因素。0201为了识别和筛查某一具体的职业环境中已存在的职业性有害因素并搞清其作用特点时，应从了解、掌握职业活动全过程着手，查明各种因素存在的形式和强度，广泛查阅、检索有关的资料和信息，综合分析后做出判断。职业卫生调查PART1调查类别（一）职业卫生基本情况调查030201对象：辖区内所有单位目的：掌握企事业单位的职业卫生状况和需求，建立职业卫生档案。方法：逐个单位调查，统一表格，认真填写并复核；按计算机编码进行地区或专业系统列编；逐级上报，每3年复核一次。调查内容作业环境及接触者健康状况防护设备应用及维修情况生活福利和医疗卫生服务情况劳动者的反映被调查单位概况主要产品和工艺流程职业性有害因素及其接触人数主要工作场所劳动条件劳动组织及班次在急性事故性损害时，职业卫生机构和医师接到报告后，应立即到达现场，除会同临床医师参加抢救外，应立即进行调查，找出病因，提出对策，防止事故再次发生，并按规定及时上报。事故调查针对某一系统或某一有害因素的职业卫生基本情况的调查。专题调查贰壹制订计划查阅文献拟订表格选择对象试点调查准备阶段二、调查步骤资料整理与统计分析调查汇总撰写论文总结阶段02注意质量控制，及时总结、调整。实施阶段01作业环境监测

（occupationalenvironmentalmonitoring）多样性：种类多，同时存在多种因素01接触的间断性04状态复杂：固、液、气、气溶胶02变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动。规律性存在吗？03职业性有害因素存在的特点是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。1《职业病防治法》要求:2企业应该根据工作规范，定时地监测作业环境中有毒有害因素。职业环境监测对象的确定车间空气中有害物监测车间物理性有害因素的测量环境监测数据评价和长期监测计划主要内容区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来表示个体采样法0102监测（采样）方式生物监测

（biologicalmonitoring）PART2是指定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。生物标志物(biomarker)能够作为生物监测的指标，它是指机体与环境因子（物理、化学或生物学的）相互作用所引起的任何可测定的改变，包括环境因子在体内的变化，以及机体在整体、器官、细胞、亚细胞和分子水平上各种生理、生化改变，这些改变必须有明确的生物学意义。生物标志物(biomarker)关联性22%实用性和准确性40%灵敏度和特异度38%选择原则：生物标志物种类及其相互关系01反映机体总的接触量和负荷02可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量03综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性04可用于筛检易感者一、生物监测的特点生物监测的优点及局限性优点局限性1较精确地发现真正受害群体对受检者有不便之处2易于估计真正接触水平某些物质无可靠的生物参数3考虑到了人的生理状态个体差异大4考虑到了多种途径进入的总负荷分析技术水平存在差异5能提供较准确的内暴露估计不适用不能进入人体的作用物6同一样本可同时测定多种接触参数的有毒效应参数急性有害效应、生物半衰期较短时，生物监测无意义7省时省力二、常见生物监测类别生物材料中化学物及其代谢产物含量的测定通常用的生物材料是尿和血，有时也用呼出气，以及粪、脂肪组织、乳汁、汗液、头发、指甲或唾液等生物材料。常见职业性有害因素及其生物材料化学物生物材料砷血、尿、头发镉血、尿、粪便、肾、肝、胎盘铬血、尿、肾、脑铅血、尿、头发、粪便、肾、肝、骨、胎盘无机汞血、尿、肾、脑甲基汞血、脑、头发有机氯杀虫剂脂肪组织、血、乳汁五氯苯酚尿多氯联苯脂肪组织、乳汁、血氯化有机溶剂血、呼出气一氧化碳血（碳氧血红蛋白）、呼出气生物效应指标的测定生物效应指标的测定，大部分是非特异性的。这类指标的建立往往需要对该毒物的毒理学基础知识有所认识，特别是对中毒机制的认识。例如有机磷接触者血胆碱酯酶被抑制；铅能抑制δ-氨基-γ-酮戊二酸脱水酶（δ-ALAD）和血红素合成酶,表现为尿中δ-氨基-γ-酮