急性灭鼠剂中毒急救医学课程课件.pptx

章节四急性中毒省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程急性灭鼠剂中毒

分类中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺等抗凝血类灭鼠剂：敌鼠钠、溴鼠隆等其他：无机化合物类如磷化锌等一、分类

毒鼠强，简称“四二四”，又名“没命鼠、三步倒”。目前市售禁用灭鼠药中含毒鼠强的约占80%以上，不及时治疗死亡率高达20%。对人（男性）致死剂量为5～12mg，毒性为氟乙酰胺的几倍到几十倍、氰化钾的100倍。二、毒鼠强中毒

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理吸收经口腔、咽部粘膜、消化道和呼吸道粘膜吸收吸收不易经完整的皮肤吸收排泄通过肾脏以原型从尿中排出

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理阻断中枢y-氨基丁酸（GABA）受体阻断氨基酸有关的离子通道大脑和脊髓GABA被抑制产生惊厥抽搐

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理多在中毒后30分钟内发病1.发作期特征性症状，强烈的抽搐、惊厥发作。严重者呈癫痫持续状态，甚至表现为去大脑强直，角弓反张。儿童抽搐后可伴高热而误诊为脑炎。

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理2.间歇期有小抽搐、手足搐搦，入睡时有惊跳现象；部分患者有明显的精神异常症状，表现为惊恐、谵妄、妄想等可有多个器官功能障碍，伴无尿型急性肾损伤者预后差

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理1.血生化肝酶、心肌酶增高，以磷酸肌酸激酶（CK）升高尤为明显。血常规:WBC常升高。尿常规:血尿、蛋白尿及酮体。2.脑电图检查是一项有意义的指标。大多呈癫痫样高电位棘慢波放电改变。3.头颅CT检查一般正常。极少数可继发蛛网膜下腔出血。4.毒物分析血、尿液或胃内检出毒鼠强。

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理潜伏期极短、突出症状为强烈的惊厥抽搐、毒物分析检出毒鼠强可以确诊。中毒程度分级:根据惊厥发作、意识障碍程度及脑电图检查、肌酶谱水平、血液毒鼠强浓度进行分级，能较为准确、客观反映中毒程度及预后。

二、毒鼠强中毒中毒程度惊厥发作、意识障碍程度脑电图检查肌酶谱水平血液毒鼠强浓度预后轻度中毒胃肠道症状，头晕、头痛、躁动不安、心悸，可有小抽搐正常或轻度异常正常或轻度增高＜50ng/ml良好中度中毒阵发性全身抽搐，伴发绀、神志不清，但抽搐间歇期无昏迷轻、中度异常伴癫痫样放电增高数倍（＜10倍）70～180ng/ml适当处理可治愈重度中毒惊厥频繁，意识障碍，癫痫大发作状态，其他系统功能衰竭中、重度异常伴癫痫样放电增高数十倍＞200ng/ml及时有效救治，能治愈危重度中毒全身强直性惊厥频繁发作，几乎无间歇，角弓反张状，呼吸和（或）心搏骤停重度异常伴癫痫样放电增高数十倍至上百倍400～800ng/ml若不及时救治，往往致死或遗留后遗症

鉴别诊断原发性癫痫1氟乙酰胺中毒24二、毒鼠强中毒脑血管意外、脑外伤35食物中毒、急性胃肠炎或中暑、急性有机磷农药中毒病毒性脑炎、癔症、精神分裂症

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理1.一般治疗保持呼吸道通畅，常规吸氧；严重者及时气管插管、机械通气。积极清除胃肠道毒物，彻底洗胃、导泻。2.镇静止惊惊厥抽搐是导致呼吸麻痹或窒息死亡的主要原因，应尽早、有效地控制抽搐，防止呼吸衰竭。

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理2.镇静止惊（1）镇静止惊药①苯巴比妥钠，提倡应用早，减量慢，持续长。②地西泮，缓慢静脉注射，可重复应用，或静脉滴注，大剂量需在呼吸保障前提下应用。

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理2.镇静止惊（2）二巯丙磺钠（Na-DMPS）:首剂05g肌内注射，追加每次0.25g，至基本控制抽搐

二、毒鼠强中毒实验室检查鉴别诊断诊断吸收与排泄临床表现中毒机制急诊处理3.血液净化疗效肯定，存在“反跳”现象，对重度中毒者，宜尽早、间歇多次进行。4.防治脑水肿给予甘露醇，或呋塞米、地塞米松、七叶皂苷等交替使用。中毒性脑病是毒鼠强中毒的主要后遗症，可用高压氧+药物综合治疗。5.对症治疗维持内环境稳定，保护脏器功能，防治感染等。

氟乙酰胺（fluoroacetamide），为白色针状结晶，无臭、无味，易溶于水，在酸性或中性水溶液中可水解成氟乙酸，在碱性液中水解生成氟乙酸盐。三