全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-深静脉血栓形成.pptx

第四章内科疾病常见问题

第一节内科问题（一）定义深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多发生于下肢。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。三、深静脉血栓形成

1.原发危险因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗)高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏（二）危险因素第一节内科问题三、深静脉血栓形成

2.继发危险因素髂静脉压迫综合征血小板异常损伤/骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤中心静脉插管肥胖下肢静脉功能不全心、肺功能衰竭吸烟长时间乘坐交通工具妊娠/产后口服避孕药Crohn病狼疮抗凝物肾病综合征人工血管或血管腔内移植物血液高凝VTE病史重症感染第一节内科问题（二）危险因素三、深静脉血栓形成

1.疼痛部位、性质（烧灼样？胀痛？刺痛？）、程度、持续时间、发作频率、加重或减轻因素、放射痛。2.伴随症状，如下肢水肿（单侧？双侧？活动后加重，抬高患肢可减轻）、软组织张力增高、皮肤苍白或皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱、色素沉着、溃疡，发生肺栓塞时可伴胸痛、呼吸困难、咯血、发热等。3.近期有无久坐卧床史，有无手术史、制动史、长期服用避孕药物史、肿瘤（肺癌、胰腺癌等）。（三）问诊要点第一节内科问题三、深静脉血栓形成

1.心率、血压、体重、血糖。2.主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛，静脉血栓部位常有压痛，患肢可出现浅静脉显露或扩张、色素沉着、湿疹，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。3.Homans征（直腿伸踝试验）、Neuhof征(腓肠肌压迫试验)：患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性。（四）体检要点第一节内科问题三、深静脉血栓形成

1.血浆D-二聚体测定D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（99%），500μg/L（ELISA法）有重要参考价值。2.多普勒超声检查灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。3.螺旋CT静脉成像准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。4.MRI静脉成像能准确显示骼、股、胭静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。5.静脉造影准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。（五）辅助检查第一节内科问题三、深静脉血栓形成

（六）诊断深静脉血栓形成的临床可能性评估临