临床造影剂诱导急性肾损他汀类药物预防.doc

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临床造影剂诱导急性肾损他汀类药物预防

造影剂（又称对比剂）诱导的急性肾损伤（CA-AKI），又称造影剂肾病，是指在接受造影剂（主要是碘对比剂）暴露后数天内肾功能下降，是医院获得性肾损伤的第三大病因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物。

CA-AKI的预防主要包括以下几个方面：

1.选择合适的造影剂：推荐使用非离子型次高渗或等渗造影剂，不推荐使用离子型高渗造影剂。

2.水化治疗：患者如果没有扩容的禁忌症，推荐水化预防CA-AKI；首选静脉水化，不推荐口服水化作为首选或唯一的预防策略；KDIGO?指南建议在造影剂使用前3~12h及使用后6~12h输注≥1.0~1.5mL/（kg·h）的晶体溶液。

3.抗氧化治疗：包括维生素E、N-乙酰半胱氨酸、他汀类药物、维生素C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂。

造影剂暴露前短期静脉补充维生素E可降低CA-AKI的发生率。目前报道的使用方案是：1）α-生育酚300mg/d或β-生育酚350mg/d，术前5d至术后2d连续服用；2）术前12h600mg，术前2h400mg维生素E口服。

短期大剂量他汀类药物可能具有潜在的CA-AKI预防作用，但不推荐他汀类药物作为CA-AKI的常规预防策略。

维生素C可能具有潜在的CA-AKI预防作用，但仍需临床研究证实。

RAAS抑制剂对CA-AKI的预防作用尚无定论，不推荐使用RAAS抑制剂作为常规预防策略。

4.血液净化：对于合并多种危险因素，特别是终末期肾脏病患者，肾脏排泄延迟，造影剂滞留体内时间延长，水化及药物作用有限，理论上可考虑在使用造影剂前后行血液透析或血液滤过去除造影剂，以达到预防CA-AKI的目的。