《急进性肾炎》课件.pptVIP

急进性肾炎

概述肾脏的结构急进性肾炎是一种以肾小球迅速进行性损伤为特征的肾脏病。它通常表现为血尿、蛋白尿和肾功能衰竭，甚至会导致尿毒症，是威胁生命的疾病。肾小球的损伤急进性肾炎的病理表现主要为肾小球毛细血管壁的弥漫性损伤，导致肾小球滤过功能受损，出现大量蛋白尿、血尿和肾功能衰竭。

急进性肾炎的定义迅速进展肾脏功能在短时间内快速恶化，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。病理学特征肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，基底膜增厚，肾小球内有大量细胞增生，肾小管上皮细胞坏死脱落。高死亡率如果不及时治疗，患者可能迅速发展至尿毒症，甚至死亡。

发病机制免疫异常机体免疫系统攻击肾脏，导致肾小球损伤。肾小球炎症肾小球发生炎症反应，导致肾小球滤过功能受损。肾小球硬化长期炎症会导致肾小球硬化，最终导致肾功能衰竭。

临床表现尿液改变尿液中可能出现血尿、蛋白尿、管型等，严重者可出现无尿。水肿常发生于面部、眼睑、下肢，严重者可出现全身水肿，甚至心包积液、胸腔积液等。高血压常为急进性肾炎的主要临床表现之一，血压升高可导致头痛、视力模糊等症状。肾功能损害严重者可出现肾功能衰竭，表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

诊断依据尿液检查镜下血尿，红细胞管型，蛋白尿。血常规检查贫血，血小板减少，血沉增快。肾功能检查血肌酐升高，尿素氮升高。

实验室检查1尿检镜下血尿、蛋白尿、管型2血检血肌酐升高、血尿素氮升高3免疫指标抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体

病理特点急进性肾炎的病理特点主要表现为肾小球弥漫性增生，以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴有大量中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球基底膜增厚，电子显微镜下可见基底膜下沉积物。此外，还有肾小管上皮细胞变性坏死，间质水肿和炎症细胞浸润等。

分型及其临床意义1肾小球性肾炎肾小球基底膜增厚，肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，炎症反应明显。2血管性肾炎以肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生为主，伴有血管壁炎性改变。3间质性肾炎肾间质浸润大量炎细胞，伴有肾小管上皮细胞损伤，预后较差。

治疗原则1控制炎症首要目标是控制肾脏炎症，减轻肾脏损伤。2改善肾功能通过治疗，改善肾脏功能，减轻尿蛋白，控制高血压。3预防并发症积极预防感染、高血压等并发症，防止肾功能进一步恶化。

激素治疗糖皮质激素糖皮质激素是急进性肾炎治疗的主要药物。它可以抑制免疫反应，减轻肾脏炎症，改善肾功能。剂量与疗程糖皮质激素的剂量和疗程需要根据患者的病情和肾功能进行调整。一般来说，初始剂量较大，并逐渐减量，直至维持剂量。

免疫抑制剂治疗环磷酰胺环磷酰胺是一种免疫抑制剂，能抑制免疫细胞的增殖和分化，从而减轻肾脏炎症反应。霉酚酸酯霉酚酸酯通过抑制T细胞的增殖和活化，减轻肾脏炎症反应。他克莫司他克莫司是一种免疫抑制剂，能抑制T细胞的活化，减轻肾脏炎症反应。

血浆置换治疗去除致病物质血浆置换可以清除血液中的免疫复合物、抗体和毒素等致病物质。补充新鲜血浆补充新鲜血浆可以补充患者体内缺乏的正常蛋白质和凝血因子，改善血液凝固功能。改善肾功能血浆置换可以缓解肾脏炎症，改善肾功能，减少尿蛋白。

预防及预后积极控制原发病，如感染、免疫性疾病等及时有效地治疗急进性肾炎良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食

肾功能的改善治疗目标改善肾功能，控制病情发展治疗方法激素治疗、免疫抑制剂治疗、血浆置换治疗预后早诊断早治疗，预后良好，可恢复正常生活

肾功能的保护控制血压高血压是肾脏的主要杀手，及时控制血压可以有效减缓肾脏损伤。控制血糖糖尿病也会导致肾脏损伤，控制血糖水平可以有效保护肾脏。减少蛋白质摄入高蛋白饮食会加重肾脏负担，建议减少蛋白质摄入量。

并发症的防治心力衰竭密切监测血压和心功能，必要时使用强心剂和利尿剂。肺部感染预防感染，积极治疗呼吸道感染，必要时使用抗生素。脑血管意外控制血压，预防血栓形成，必要时使用抗凝剂。

临床病例分析11患者信息年龄、性别、病史等2临床表现水肿、血尿、蛋白尿等3辅助检查肾功能、尿液分析、免疫指标等4诊断急进性肾炎5治疗激素治疗、免疫抑制剂治疗等6预后预后评估

临床病例分析21患者特点25岁男性，发病2周，尿蛋白(+++)，血肌酐升高2诊断过程肾活检证实急进性肾炎3治疗方案应用大剂量激素和免疫抑制剂4预后治疗效果显著，肾功能恢复良好

临床病例分析31患者特点35岁男性，高血压病史2主要表现水肿，蛋白尿，血尿3诊断结果急进性肾炎4治疗方案激素治疗+免疫抑制剂5预后情况预后良好

经验总结1早期诊断对于急进性肾炎，早期诊断至关重要。及时治疗可以有效控制病情，防止病情恶化。综合治疗急进性肾炎需要综合治疗，包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、血浆置换治疗等。不同的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择。

经验总结21早期诊断早期诊断和治疗是提高患者预后的关键。2个性化治疗根据患