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第四章
内科疾病常见问题
第一节内科问题
五、支气管哮喘
(一)询问病史要点
1.症状反复出现,起病多较急,亦有迁延发作者。
2.发作性呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽,可伴有哮鸣音。
3.干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。
4.有夜间发作或缓解不久可再次发作。
第一节内科问题
五、支气管哮喘
(一)询问病史要点
5.有时以慢性咳嗽为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
6.有运动时出现胸闷和呼吸困难(运动性哮喘)。
7.过敏性鼻炎史、哮喘或者类似病情家族史、过敏体质史。
8.若已确诊哮喘患者,要询问活动是否受限、发作频率、个人最佳峰流速值、
促使发作的诱因(运动、紧张、灰尘、环境污染等)、治疗情况、哮喘急性发
作时治疗的反应以及住院治疗情况。
第一节内科问题
五、支气管哮喘
(二)体格检查
1.典型的体征胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。
2.轻度哮喘或严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。
3.严重急性发作患者,肺部过度膨胀、辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强、
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
第一节内科问题
五、支气管哮喘
(三)主要病因及鉴别诊断
1.应尽可能查明与哮喘发病有关的病因:①详细询问病史:应了解患者哮
喘发作与周围环境的关系,必要时应作现场调查;②变应原检测试验:有助
于查明致喘原的种类。
2.掌握哮喘的分级将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、
中度持续和重度持续4级。
3.掌握哮喘的控制水平。
第一节内科问题
2.慢性哮喘的分级
慢性哮喘的分级
分级临床特点
间歇发作(第1级)症状每周1次,短期发作,夜间哮喘症状≤每月2
次,发作间期无症状。PEF或FEV1≥80%预计值,
PEF变异率20%
轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但每天1次,夜间症状每月2次
生活、睡眠可能受影响。PEF或FEV1≥80%预计值,
PEF变异率20%~30%
中度持续(第3级)每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间症状每周
1次,PEF或FEV160%,≤80%预计值,PEF变异率
30%
重度持续(第4级)频发加重,症状持续,频繁夜间发作,日常生活受
限。PEF或FEV160%预计值,PEF变异率30%
第一节内科问题
3.哮喘控制水平
哮喘控制水平
哮喘症状控制良好控制部分控制未控制
A:过去4周,患者存在:
日间哮喘症状>2次/周
夜间因哮喘憋醒无存在1~2项存在3~4项
使用缓解药次数>2次/
周
哮喘引起的活动受限
B:预后不良的风险因素(未来风险)
在诊断时和之后定期评估风险因素,尤其对经历过哮喘急性发作患者。
在开始治疗时、使用控制药治疗3~6个月后测定FEV1,记录患者的个人最佳肺功能,之后
定期进行风险评估。
第一节内科问题
五、支气管哮喘
患者存在呼吸道症状
(四)诊断流程这些症状是典型的哮喘症状吗?
1.诊断流程
是否
详细的病史/体格检查
病史/体格检查支持哮喘诊断吗?
进一步
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