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置入中心静脉导管穿刺记录单

患者基本情况：

科室：姓名性别：□男□女年龄：岁

病室、床号：/病历号：诊断：

穿刺部位：□右上侧肢体□左上侧肢体□其他穿刺次数：次

穿刺静脉：□头静脉□贵要静脉□肘正中静脉□其他

导管情况：品牌：规格：长度：cm

测量数据：拟置入导管长度：cm臂围（肘窝上10cm）：cm

臂围（肘窝下10cm）cm

穿刺方法：□盲穿□塞丁格□改良塞丁格

□超声导引下改良塞丁格□超声导引下□其他

□麻醉药物：□利多卡因□其他□非局麻

置管过程：□顺利

□不顺利：□穿刺失败□送管失败

□异位：处理方法

再次穿刺：□无

□有:□右上侧肢体□左上侧肢体□头静脉

□贵要静脉□肘正中静脉□其他

固定方法：□S型□O型□U型□L型

导管定位方式：□（x光报告）导管尖端位于：

最终置入长度：cm外露：cm□其他定位方式：

置管开始时间：年月日时分

置管结束时间：年月日时分

操作者：、助手：

导管批号粘附处：