急性中毒的诊断和治疗原则急救医学课程课件.pptx

章节四急性中毒

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《

急

救

医

学

》

课

程

急性中毒的

诊断和治疗原则

概述

概念

中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害

急性中毒是指机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或者某些有毒物质引起急性病理变化而出现的临床表现。

概述

引起中毒的化学物质称为毒物（poison）

根据来源和用途不同可将毒物分为：

工业性毒物

药物

农药

有毒动植物

按毒理作用的分类

腐蚀性毒物：是指与身体接触后迅速与该处局部组织或器官发生化学作用，引起局部组织器官损伤、全身反应、发生休克甚至死亡的一类毒物。如强酸、强碱。

神经性毒物：影响电信号沿神经纤维的传递过程，使传递失误或改变，可麻痹中枢及骨髓系统。如麻醉药。

血液毒物：影响血液循环、造成血液代谢障碍的毒物。如一氧化碳。

实质性毒物：吸收后引进脏器组织病理损害的毒物。如砷、汞重金属毒。

酶系毒物：抑制特异性酶的毒物。如有机磷农药、氰化物等。

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中毒原因

职业性中毒

有毒原料、辅料、中间产物、成品

保管、使用、运输

工业性毒物

农药中毒

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中毒原因

生活性中毒

误食、意外接触有毒物质

用药过量、自杀或投毒。

药物中毒

有毒动、植物

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毒物的吸收、代谢和排泄

1、经消化道吸收

常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠药等。

胃和小肠是消化道吸收的主要部位。

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毒物的吸收、代谢和排泄

2、经呼吸道吸收

气态、烟雾态、气溶胶态的物质，如一氧化碳、硫化氢、砷化氢等。

是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。

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毒物的吸收、代谢和排泄

3、经皮肤粘膜吸收

一般吸收少而慢。

常见于以下情况：

脂溶性毒物；

腐蚀性毒物；

局部皮肤损伤；

环境高温、高湿、皮肤多汗

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毒物的吸收、代谢和排泄

代谢解毒

主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低

少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）

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毒物的吸收、代谢和排泄

→肾脏多数

→消化道

→皮肤汗腺

→唾液乳汁

毒物的排出

中毒机制

1.局部的刺激腐蚀作用

2.缺氧

3.抑制酶的活性

4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能

5.麻醉作用

6.受体的竞争结合

中毒机制

影响毒物作用的因素

毒物的理化性质

机体的易感性

毒物的浓度、剂量和接触时间

皮肤粘膜症状

烧灼伤（强酸腐蚀）

发红、紫绀、黄染（一氧化碳、亚硝酸盐）

各种皮炎（接触性皮炎）

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临床表现

眼部症状

瞳孔改变

瞳孔缩小

瞳孔散大

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临床表现

色视改变

失明

眼部器官损害

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临床表现

神经系统及精神症状

昏迷

谵妄惊厥

肌纤维震颤

瘫痪

精神失常等

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临床表现

呼吸系统症状

异常呼吸气味

呼吸频率改变

呼吸增快

呼吸减慢

上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等

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临床表现

循环系统症状

心律失常

心脏骤停

休克

泌尿系统症状

尿色改变

尿道炎症状

急性肾功能不全

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临床表现

血液系统症状

贫血

白细胞减少

出血

发生白血病

消化系统症状

急性胃肠炎症状

肝大黄疸肝功异常

实验室检查

常规检查

血尿便常规

血生化

凝血

血气

毒物分析

定性

定量

毒物定性定量检查

毒物体内代谢产物检查

毒物中毒机理检查

毒物选择性对器官损害的机能检查

急性中毒诊断

中毒病人应注意检查

神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）

患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味

皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）

结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明

急性中毒诊断

中毒病人注意检查

注意瞳孔大小，对光反应

注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味

注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况

注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛

注意有无肌肉颤动及痉挛

主要中毒症状与常见毒物的关系

临床表现

可引起中毒症状的毒物

皮肤粘膜灼伤

强酸、强碱、甲醛、甲酚皂液

樱红色

一氧化碳、氰化物

发绀

亚硝酸盐、二硝基苯、麻醉药

黄疸

四氯化碳、毒蕈、鱼胆、砷化物

潮湿多汗

有机磷农药、酒精、阿司匹林、毛果云香碱

皮肤干燥

颠茄类

昏迷

吗啡、麻醉药、酒精、氰化物、一氧化碳、有机磷

惊厥

中枢兴奋药、有机磷

瘫痪

一氧化碳、河豚、肉毒

瞳孔扩大

颠茄类、甲醇、酒精、氰化物、肉毒

瞳