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中国人寿〔2020〕医疗保险183号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿乐安相伴住院费用补偿医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿乐安相伴住院费用补偿医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿乐安相伴

住院费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本

合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共

同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事

行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向中国人寿保险股份有限公司（以

下简称本公司）投保本保险。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。

投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公

司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保

至被保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。续保非保证续保。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日（按本合同约定续保

的，不受九十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际

医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险

人自住院之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地基本医疗保险、公费医疗支付范围的

医疗费用，本公司在扣除已从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补

偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付的部分以及本合同约定的年免赔额后，对其余额按照

本合同约定的给付比例给付住院医疗费用保险金。

在每一保单年度内，本公司累计给付的住院医疗费用保险金以本合同约定的保险金额为限。

当被保险人住院治疗跨两个保单年度时，该次住院医疗费用保险金计入被保险人开始住院日所

在保单年度。

第五条保险金额、年免赔额、给付比例

一、保险金额

本合同约定的保险金额为20000元。

二、年免赔额

本合同约定的年免赔额为1000元。

三、给付比例

对于参加了当地基本医疗保险或公费医疗的，给付比例为100%；如果被保险人以有基本医

疗保险或公费医疗身份投保，但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊或者结算的，给付比例

为60%。

对于未参加当地基本医疗保险或公费医疗的，给付比例为70%。

住院医疗费用保险金的给付比例，分别按照被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医

国寿乐安相伴住院费用补偿医疗保险利益条款（第一页）

疗的情况在保险单上载明。

第六条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人接受住院治疗的，本公司不承担给付住院医疗费用保险金

的责任：

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药

不在此限）；

七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比

赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

九、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、

避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

十、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

十一、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；

十二、被保险人的视力矫正手术或变性手术；

十三、被保险人的遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

十四、本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症；