胆道感染课件.ppt

胆道感染急性胆囊炎胆道感染慢性胆囊炎急性胆管炎（急性重症胆管炎）胆道感染

病因1梗阻：在我国引起急性胆道感染的最常见原因是胆道结石（76.0%～88.5%），次之为胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%），胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。胆道感染

病因2感染：细菌可通过各种途径进入胆道引起感染，特别是在各种原因的胆道梗阻基础之上，胆汗排出障碍，更容易形成感染。胆道感染

病因3血运障碍：急性无石性胆囊炎占5％～10％，发生在老年人或机体免疫力下降的人群中，胆囊缺血，粘膜损害，极易形成感染,坏疽,穿孔胆道感染

急性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆道感染

病理1急性胆囊炎（acutecholecystitis)胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95%的病人合并胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎结石性胆囊炎胆道感染

病理2病变开始，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎。胆道感染

急性胆管炎急性单纯性胆管炎急性化脓性胆管炎急性重型胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎）胆道感染

病理41、胆管壁充血、水肿、增厚。2、梗阻远端胆管扩张，内压增高。3、胆管内充满脓性胆汁。4、胆源性肝脓肿。5、脓毒血症重症胆管炎胆道感染

临床表现与体征1急性胆囊炎、胆囊结石：症状：右上腹绞痛，恶心，呕吐，发热，黄疸体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。少数病人可有黄疸。胆道感染

临床表现与体征2慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）症状：不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩部隐痛。体征：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征阳性。胆道感染

临床表现与体征3急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）症状：1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。2、寒战高热：高达40℃。3、黄疸。4、休克：脉细数，血压下降。5、神志模糊，嗜睡或昏迷。｛（1＋2＋3＝Charcot三联症）＋4＋5＝Reynolds五联征｝体征：剑突下、右上腹部压痛肌紧张。肝大，有时可触及肿大的胆囊。肝区叩击痛阳性胆道感染

急性胆道感染典型体征：Charcot三联症痛、烧、黄Reynolds五联征痛、烧、黄、精神症状、休克胆道感染