胸痛的鉴别诊断与诊治流程课件.ppt

胸痛的鉴别诊断

与诊治流程;返回;病因;胸痛的可能病因（图示）;胸痛的可能病因;流行病学;重要性

危及生命的胸痛;如何命中目标;确定与排除

明确病例特点;查体

皮肤：皮肤苍白、发汗

心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音

血管：颈静脉怒张、脉搏

神经系统：运动异常。;重要的辅助检查

必查：心电图、胸片

有目的：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验

心肌酶及标记物（注意时间特征）

肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）

肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）

血常规及血型

凝血功能;建立重点排除疾病组

逐个排除，必要时增加特殊检查

胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变

考察确诊条件，必要时增加检查

确诊;胸痛常见疾病谱;重要的症状、体征;重要的症状、体征;急性冠脉综合症（ACS）;急性冠脉综合症（ACS）;ACS可能性危险分层;;心脏性和非心脏性胸痛的鉴别;肺栓塞;肺栓塞(PE);肺栓塞(PE);肺栓塞(PE);主动脉夹层;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等

10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。

没有单一的发现可以排除主动脉夹层

突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。;自发性气胸;患者

家庭医生

急诊调度中心

急救车救护

医院;胸痛“快速通道”5个关键部分;家庭医生

根据医疗记录与简单的检查做出诊断，

当突发的症状及体征提示病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗措施

如果患者不能在30’内到达医院，有必要进行院前的容栓。;急诊调度中心(正确处理急诊呼叫)

确定症状的轻重程度

确定急诊调度的先后次序

电话通知有关医疗机构

必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏;急救车救护

稳定病情，建立初步诊断

立即开始治疗以缓解症状

预防并发症

入院前的ECG

降低院内延迟

指导入院前的治疗;??院

急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学，

如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。

如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素，

入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。;小结;查体：左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹，其间散在密集疱疹，直径约2-3毫米，前沿至胸骨正中，后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。;Case1;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;Case2;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;Case3;Case4;Case5;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;胸痛的鉴别诊断与诊治流程;胸痛;●多学科联合、协同作战

●快速的诊断与处理，

●避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊

●减少或防范不良事件发生。

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CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU

手术室

?;谢谢！;晚

安

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