结直肠癌诊疗规范年版.pptx

结直肠癌诊疗规范年版感

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二、诊断技术与应用

(一)临床表现。

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展

到一定程度可出现下列症状：

1、排便习惯改变。

2、大便性状改变(变细、血便、黏液

☆3、腹痛或腹部不适。

4、腹部肿块。

*5、肠梗阻相关症状。

6、贫血及全身症状：如消瘦、乏力、

低热等。

(二)疾病史和家族史

1、大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性

结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、

血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。

2、遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发

病率得6%左右，应详细询问患者相关家族病

史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤

性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。

(三)体格检查。

1、一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。

2、腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、

腹部肿块。

3、直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门

直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周

径得范围、基底部活动度、距肛缘得距离、肿瘤

向肠外浸润状况、与周围脏器得关系、有无盆底

种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，

切忌挤压，观察就是否指套血染。

(四)实验室检查。

1、血常规：了解有无贫血。

☆2、尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系

影像学检查了解肿瘤就是否侵犯泌尿

系统。

3、大便常规：注意有无红细胞、脓细

胞。

☆4、粪便隐血试验：针对消化道少量出

血得诊断有重要价值。

☆5、生化及肝功能。

6、结直肠癌患者在诊断、治疗前、评

价疗效、随访时必须检测CEA、

CA19-9;有肝转移患者建议检测AFP;

疑有卵巢转移患者建议检测CA125。

(五)内窥镜检查。

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低得结直

肠病变。

☆所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下

情况除外：

1、一般状况不佳，难以耐受；

2、急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；

3、肛周或严重肠道感染；

4、妇女妊娠期和月经期。

内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、

肿物大小、距肛缘位置、形态、局部

浸润得范围，对可疑病变必须行病理学

活组织检查。

由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，

因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距

离可能存在误差，建议结合CT、MRI或

钡剂灌肠明确病灶部位。

(六)影像学检查。

1、结肠钡剂灌肠检查，特别就是气钡

双重造影检查就是诊断结直肠癌得重

要手段。但疑有肠梗阻得患者应当谨

慎选择。

2、B型超声：腹部超声检查可了解患者

有无复发转移，具有方便快捷得优越性。

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

俊《

3、CT检查：CT检查得作用在于明确病变侵犯肠壁

得深度，向壁外蔓延得范围和远处转移得部位。目

前，结直肠癌得CT检查推荐用于以下几个方面：

(1)提供结直肠恶性肿瘤得分期；

(2)发现复发肿瘤；

(3)评价肿瘤对各种治疗得反应；

(4)阐明钡剂灌肠或内窥镜发现得肠壁内和外在性

压迫性病变得内部结构，明确其性质；

(5)对钡剂灌肠检查发现得腹内肿块作出评价，明确

肿块得来源及其与周围脏器得关系。

6)可判断肿瘤位置。

4、MRI检查：MRI检查得适应证同CT

检查。推荐MRI作为直肠癌常规检查

项目：(1)直肠癌得术前分期；(2)结直肠

癌肝转移病灶得评价；(3)怀疑腹膜以及

肝被膜下病灶。

5、经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔

内超声或内镜超声检查为中低位直肠

癌诊断及分期得常规检查。

6、PET-CT:不推荐常规使用，但对于病

情复杂、常规检查无法明确诊断得患

者可作为有效得辅助检查。术前检查

提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处

转移，推荐使用。

7、排泄性尿路造影：不推荐术前常规

检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路

得患者。

(七)病理组织学检查。

病理活检明确占位性质就是结直肠癌治疗

得依据。活检诊断为浸润性癌得病例进行

规范性结直肠癌治疗。如因活检取材得限

制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级

别上皮内瘤变得病例，建议临床医师综合其

她临床情况包括有无脉管癌栓和癌周得淋

巴细胞反应等，确定治疗方案。确定为复发

或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras

基因及其她相关基因状态以指导进一步治

疗。

(八)开腹或腹腔镜探