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肿瘤的分期原则湖南旺旺医院一、恶性肿瘤分期系统简介肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有些专门用于某些肿瘤。由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订。由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位的癌症。由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐。FIGO分期系统：SEER综合分期：TNM分期系统：Duke分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠的分期系统01Clark分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素的病理学分期系统02Breslow分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统03基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统01Jewett/Marshall分期系统：03基于淋巴结和内脏累及和程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统AnnArbor分期系统：02基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统American/Marshall分期系统：Smith/Skinner分期系统：用于睾丸癌的分期系统Jackson分期系统：用于阴茎癌的分期系统国家Wilms瘤研究组：用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中，有的通性比较好，有的专用性比较强；有的部分重复，有的彼此互补。不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：In-situ----原位Localized----局部（未扩散）Regional----区域（淋巴结转移）Distant----远处（转移）1943-1952年，法国学者PierreDenoix倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（theTNMstagingsystem).011953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤剖范围而分类的方法。021954年，UICC双成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法。03TNM分期系统的由来1958年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用11960-1967年，临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年21968年，这些建议综合成书，即为TNM分类第一版。一年后补充小一册子，推荐成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达1974年出版了第二版1978年出版了第三版，对第一版的分类加以修改1982年在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法1987年，UICC与美国癌症联合委员会（AJCC）统一了TNM的分类期方法1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即1992年出版的第四版为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，UICC要求所有国家和国际性协会保持紧密联系。只有这样，肿瘤研究工作者才能使用“共同语言”来比较各自的临床资料和评价治疗相效果请注意我们采用“共同语言”这样的提法，实际上指的是分期的标准化问题三、TNM系统的分类原则TNM系统是常用的临床分期系统，其通过：扩散程度淋巴结累及的程度有无远处转移来确定原发部位1、“TNM”中各个字母的概念根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”“N”“M”三个要素的基础之上的。T：Tumor(Topography)，代表原发肿瘤的范围；N:LymphNode，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：Metastasis，代表远处转移的存在与否。TNM通用定义原发性肿瘤（T）Tx—原发肿瘤不能确定；X代表未知。To—无原发肿瘤的证据；0代表没有Tis—原位癌is代表insitu原位4、T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。（二）区域淋巴结（N）1、Nx—区域淋巴结（转移）不明；Ｘ代表未知．２、No---无区域淋巴结转移；O代表没有3、N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增（三）远处转移（M）1、Mx—远处转移存在与否不能确定；2、Mo—远处转移不存在