胸外科围术期专家共识.ppt

手术：部位手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（顾性队列研究结果1）胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素21中国抗感染化疗杂志2002;2(2):74-7.肺炎的发生率(%)2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.第20页，共60页，星期日，2025年，2月5日手术：手术操作开胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通气面积锐减(甚至减少50%左右)，同时肺循环阻力增加挤压或牵拉使肺组织损伤手术致胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、敷料包扎过紧等限制呼吸运动幅度，影响患者的通气功能，诱发支气管痉挛围术期液体治疗.世界图书出版公司.2008:144--8.第21页，共60页，星期日，2025年，2月5日手术：持续时间术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开胸侧肺组织存在不同程度的肺水肿，影响肺泡内气体的交换。手术时间超过3h，肺部并发症的风险显著增加(RR=3.6)。NEnglJMed.1999;340(12):937-44.第22页，共60页，星期日，2025年，2月5日中华麻醉学杂志1994;14(1):23-6.麻醉：类型全麻对肺功能的影响大第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日麻醉：全麻对肺功能的影响气管插管可破坏呼吸屏障机械通气令胸腔内负压消失，肺不张，生理无效腔和分流增加机械通气不当→肺气压伤高浓度氧损伤全麻本身可诱发支气管痉挛麻醉药物可抑制呼吸功能，肺血管收缩，影响循环第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日体液平衡液体入量过多，肺水增加甚至肺水肿，导致弥散障碍、缺氧。液体入量过少，气道干燥，气道纤毛排痰减弱，痰液潴留，至肺不张。围术期液体治疗.世界图书出版公司.2008:144--8.临床军医杂志2005;33:499-501第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日镇痛不当镇痛不完善：疼痛影响患者睡眠休息，导致疲劳和体力下降疼痛影响深呼吸、咳嗽，排痰不畅、肺不张镇痛过度：患者嗜睡，呼吸道敏感性下降；咳嗽反射减弱、发生呕吐时容易发生误吸第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日围手术期肺保护的目标目标：维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶段，保护手术成果策略：为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后。第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日目录围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日术前评估认真询问病史注意点：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史详细体格检查体型与外貌、呼吸情况(呼吸频率、呼吸模式)、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩诊、颈静脉怒张，肝颈返流征(+)、心脏听诊术前肺功能评估手术风险、手术范围评估第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日高危病人的肺功能状态功能项目高危水平通气呼吸频率25次/分1秒钟用力呼气量（FEV1)1.5/L最大通气量55%死腔容量/潮气量0.4-0.6气体交换PaO28.0kPa(60mmHg)PaCO26.0kPa(45mmHg)肺泡动脉氧压差26.6kPa(200mmHg)分流10%循环ECG心肌缺血征Hb170g/L心肺储备登楼试验一次3层负荷后血气CO2潴留或PO2下降第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日各种肺切除术的肺功能检测最低标准检测指标单位正常一侧全肺切除肺叶切除活检或肺段切除MMVL/min＞100＞7040~7040%100＞55＞40＞35FEV1L＞2＞2＞1＞0.6%＞100＞5540~50＞40FEV25%~75%L2＞1.60.6~1.6＞0.6当代麻醉学2002:569-80.第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日实验室检查评估血常规检查：血红蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白细胞计数及分类可反映有无感染血尿素氮：尿素氮≥21mg/dLl，肺部并发症的风险增加血清白蛋白：低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素（低于35g/L）第32页，共60页，星期