缺血性卒中诊治三重奏.ppt

ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.卒中

复合心血管事件事件率/年(%)12.06.04.00.001234566ESRS评分16分，12%3分，6%4%WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日左侧大脑中动脉狭窄TCDVs=350cm/s微栓子信号（MES）LMCA涡流第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日高山关于缺血性卒中诊治三重奏第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因诊断头痛/呕吐颅压增高其他病因颅内感染其他病因针对结果的处理针对病因的处理第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日偏瘫脑梗死心源性大动脉粥样硬化非脑梗死针对结果的处理小动脉闭塞其他病因针对病因的处理缺血性卒中病因诊断病因不明第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性卒中其他原因缺血性卒中亚型（TOAST）第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内外大动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降强化抗血小板强化他汀强化抗血小板强化他汀改善灌注（扩容、支架内膜剥脱）穿支口闭塞发病机制第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日穿支动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化狭窄导致卒中病因心源性卒中病因动脉夹层（其他）病因大动脉粥样硬化性第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？危险因素和病因是两个不同的概念不算！第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？病因学诊断中没有第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日栓塞性梗死脑栓塞或心源性栓塞动脉源性栓塞病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日低灌注梗死心源性低灌注动脉源性低灌注病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？不是！是什么？第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗①②第17页，共40页，星期日，2025年