全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-急性呼吸道感染.pptx

第四章内科疾病常见问题

第一节内科问题（一）询问病史要点1.诱发因素和起病急缓2.呼吸道症状咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、胸闷、胸痛、气短等，鼻腔分泌物性质。3.全身症状有无发热、畏寒或寒战、恶心、呕吐、腹泻、耳痛、头痛、全身酸痛、皮肤病变和意识障碍等。4.症状持续时间四、急性呼吸道感染

第一节内科问题（一）询问病史要点5.感染接触史6.用药史起始治疗时，应用药物的种类、时间及对药物的反应，既往用药史，特别要询问有无应用皮质激素及其他免疫抑制药物的情况。7.全身性疾病传染病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肝肾疾病史。8.过敏史9.个人史要询问个人兴趣爱好，特别是饲养宠物，吸烟史、职业史，有无HIV感染的危险因素。四、急性呼吸道感染

第一节内科问题（二）体格检查1.全身情况有无发热，生命体征是否平稳，有无谵妄、抽搐等神经系统症状。呼吸道检查（1）鼻腔：黏膜有无充血、水肿，分泌物。（2）咽部：有无充血、水肿，舌、软腭、腭、咽及扁桃体表面有无疱疹、溃疡、脓性分泌物等。（3）喉部：有无水肿、充血，有无喘息声。（4）肺部：有无哮鸣音、干湿啰音、呼吸音降低、肺实变体征等。3.淋巴结颌下、颈部等区域淋巴结有无肿大、触痛。4.其他体征有无全身皮疹、耳道红肿、分泌物、鼻窦区压痛、心脏杂音等。四、急性呼吸道感染

第一节内科问题（三）主要病因及鉴别诊断症状/检查/治疗上呼吸道感染急性气管-支气管炎肺炎咳嗽、咳痰有，较轻明显可有喘息、气促无可有严重时出现全身症状轻微轻微明显体征鼻、咽部体征可闻及干、湿性啰音，不固定可有肺实变体征血常规正常，也可增高正常，也可增高增高影像学检查正常正常片状浸润影治疗反应对症治疗有效对症治疗有效抗感染治疗有效上、下呼吸道感染的鉴别四、急性呼吸道感染

第一节内科问题（三）主要病因及鉴别诊断流感普通感冒病原体流感病毒鼻病毒等流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发）季节性不明显发热程度多高热（39～40℃），可伴寒战不发热或轻、中度发热，无寒战发热持续时间3～5天1～2天呼吸道症状局部表现轻微局部症状明显全身症状头痛、全身肌肉酸痛、乏力轻或无病程5～10天5～7天并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见流感与普通感冒的鉴别四、急性呼吸道感染

第一节内科问题（三）主要病因及鉴别诊断四、急性呼吸道感染肺炎患者胸片X线特征与可能的病原学X线特征可能的病原学局部渗出伴随大量胸水细菌空洞性病变肺脓肿结核真菌诺卡菌粟粒性病变结核真菌进展迅速或多叶改变军团菌肺炎球菌金葡菌间质性改变病毒支原体衣原体肺囊虫

第一节内科问题病史可能的病原学青年人肺炎球菌流感嗜血杆菌非典型病原体金葡菌COPD肺炎球菌流感嗜血杆菌卡他摩拉克氏菌嗜肺军团菌阴性杆菌病毒感染后肺炎球菌金葡菌化脓链球菌流感嗜血杆菌肺炎患者病史特点与可能的病原学四、急性呼吸道感染（三）主要病因及鉴别诊断

第一节内科问题（四）诊疗流程四、急性呼吸道感染急性呼吸道感染诊疗流程呼吸道症状患者以咽喉痛症状为主，可伴有发热以鼻塞、流涕症状为主，可伴有发热以咳嗽、咳痰为主，可伴有发热（咳嗽持续时间3周）病史和体格检查T＞38.5°C或淋巴结病或渗出物或已知链球菌暴露有任何一种无无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7～10天不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7～10天无改善对症治疗鼻部盐水清洗减充血剂第一代抗组胺药NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚抗生素治疗对症治疗鼻部盐水清洗减充血剂第一代抗组胺药NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚必要时转诊至上级医院生命体征（T＞38°C，HR＞100次/分，RR＞24次/分有无进行胸部X线检查或其他检查鉴别诊断阳性体征（提示实变或胸腔积液

第一节内科问题（四）诊疗流程四、急性呼吸道感染急性呼吸道感染诊疗流程（续）有任何一种无快速链球菌检测对症治疗盐水含漱NSAID或对乙酰氨基酚进行胸部X线检查或其他检查鉴别诊断阳性体征（提示实变或胸腔积液其他阳性结果：如肺癌等提示肺炎咳痰：增加液体摄入、湿化空气、使用化痰药物。止咳：右美沙芬或可待因，必要时使用支气管扩张剂。缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚。无无转诊上级医院进一步诊治治疗肺炎疗效不佳

第一节内科问题（四）诊疗流程四、急性呼吸道感染肺炎诊疗流程根据症状、体征，判断社区获得性肺炎（CAP）诊断是否成立是否评估CAP严重程度，选择治疗场所鉴别肺结核的特殊感染和非感染性因素合理安排病原学检查及时启动经验性抗感染治疗根据年龄、发病季节、基础病及危险因素、临床表现、影像学特点、实验室检查、既往抗生素应用史等推断可能病原菌，在用药前应按要求采样进行病原学检查，根据当地肺炎的病原谱和药