肝硬化门静脉高压症的外科治疗.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝炎肝硬化门脉高压症发病大国血吸虫病每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压冷希圣：中华普通外科杂志2002.3:133第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年代的60%降至20%以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.37(10):8527第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日门脉高压手术开展很早，术式很多，效果并不十分满意，一百多年来，无数前辈前赴后继，几度轮回，几经周折，仍是临床外科一大难题。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日有人认为，门脉高压手术有如在麻布袋上绣花，但因病人众多，仍需努力继续研究。2000年中国消化外科学术会议第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝炎后肝硬化最终转归死于大出血42%死于肝衰40%死于肝癌及其他合并症12%北医大附属人民医院国外综合资料1/3死于上消化道出血1/3死于肝功能衰竭1/3死于肝癌及其他原因第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝硬化确诊时、大约60%失代偿和30%代偿期病人有食道静脉曲张，出血危险性是30%，因此，肝硬化门脉高压症重大风险为上消化道大出血。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日首次出血死亡率20%~60%，再出血复发率50%~80%，病死率50%~70%。意大利内镜协会第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日首次出血高危人群评价指标Child-PughB或C级，食管静脉曲张较重且凝血酶原时间延长＞30%。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日酗酒、皮肤血管蜘蛛痣异常增大＞15mm，增多＞20个及出现于非典型部位者。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹部超声门静脉内径＞15mm，脐静脉开放增粗，食管壁厚度＞7mm。部分显示离肝血流：胃左静脉内径＞5mm且出现离肝血流，胃左静脉分流指数（胃左静脉血流量/门静脉血流量）0.12，门静脉血流量＞830ml/min。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日内镜显示静脉曲张直径＞5mm伴红斑征，串珠或结节状、食管静脉穿刺测压或贴壁测压＞2.67kpa(20mmHg)。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日超声内镜：食管旁静脉、奇静脉及胃粘膜下层血管扩张，曲张静脉壁张力[血管张力＝（血管内压－血管外压）×血管半径/血管厚度]＞8.00kpa(60mmHg)。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日经直肠内99mTc-MiB1作心肝放射显象测定分流率可以无创准确推算门静脉压力并动态观察其变化。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日门静脉压力（PVP）或肝静脉压力梯度(HVPG）＞1.60kpa(12mmHg)为食管静脉曲张出血所必须基值，由此阈值突然增高0.667kpa(5mmHg)为易出血，＞2.13kpa(16mmHg)通常为再出血阈值，＞2.67kpa(20mmHg)为高危。刘浔阳：第九届全国普通外科学术会议资料汇编2002.P173第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日门脉高压食道静脉曲张破裂出血的理想手术需达到有效降低门静脉压力又能保证有效肝脏供血。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日目前外科手术治疗主要有以下在三种方法：分流、断流、分流＋断流第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日分流术是将门静脉系统和腔内系统连通起来，使压力较高的门脉血分流到腔静脉去。方式极多，主要有脾肾、脾腔、门腔、肠腔、冠腔第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日断流术即脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。术式亦很多，食道下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术及贲门周围血管离断术。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日