重新认识神经源性肺水肿精品PPT.ppt

特异肺保护措施－NPE通气策略低潮气量高通气频率高PEEP高呼吸比低气道压高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症避免气道压过高第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日避免气道压过高，使用低通气量（VT:6～8ml/kg）。PEEP在呼气终末仍然保持胸腔的正压状态，使肺泡保持一定程度的膨胀，增加功能残气量，纠正肺内分流，改善氧合。高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症。从3～5cmH2O开始，直至达到满意的氧合水平。高PEEP的目的不仅是机械性扩张小气道和肺泡，更重要的是增加肺泡内压减少肺血流、抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充血水肿。特异肺保护措施－NPE通气策略第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日血氧饱和度的情况7175961061203691218cmH2OPEEP使氧合改善,血氧饱和度增加。PEEP为9cmH2O时,血氧饱和度上升到正常水平;PEEP为12、15、18cmH2O时与0cmH2O时相比有显著性差异(P0.01)01512572mmHg第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化闫润民,卢亦成,于明琨等.呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响.第三军医大学学报，2007，29（6）：513-515随着PEEP的递增,MAP下降,ICP,CPP均有不同程度的下降颅内压脑灌注压平均动脉压第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化Xiang-yuZhangMD,Zi-jianYangMD,Qi-xingWangRRT,etal.Impactofpositiveend-expiratorypressureoncerebralinjurypatientswithhypoxemia.AmericanJournalofEmergencyMedicine（美国急救医学杂志）,2011,29,699–70320例次肺复张不同PEEP水平相应的MAP、ICP、CPP值第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日合理的PEEP对血流动力学、ICP（颅内压）和CPP（脑灌注压）不会产生明显影响，但过高PEEP值会造成通气性肺损伤。临床上对中枢神经系统病变出现急性肺损伤的患者需要应用呼吸机辅助呼吸时必须要考虑到颅内压增高的程度，设置最佳的PEEP水平，其最佳、最理想平衡点仍不明确，需要进一步研究。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.应用抑制交感神经过度兴奋药物第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例资料：

68岁的女性，既往有糖尿病史多年，基底动脉梗死，GCS4分。

入院后检查：中度昏迷，HR115，平均动脉压80mmHg。

血气分析：pH7.25，PaCO240mmHg，PaO256mmHg，clac2.1，Glu11.5mmoL/L。

血常规：WBC21.6×109/L，N83%，PLT315×109/L

急性脑干、小脑梗死，急性肺水肿、Ⅰ型呼衰；给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO2100%，血流动力学监测。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日高PEEP，保证氧和第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日次日，PEEP调至30cmH2O第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日心电监护第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、NPE概况1.定义：神经源性肺水肿neutrogenapulmonaryedema，NPE是指无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统(CNS)损伤导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。

第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日2.NPE特点起病急，进展快，治疗困难，死亡率极高。是脑损伤后的一种严重并发症，也是导致病员死亡的主要原因之一。脑损伤后神经源性肺水肿的发生与脑损伤严重程度有关特点123