肾功能不全病生.pptx

各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱得病理过程。

一、急性肾功能衰竭

(AcuiteRenalFailure,ARF)

二、ARF得分类和原因

1、肾前性急性肾功能衰竭

任何原因引起得肾血液灌流量急剧减少而导致得泌尿功能障碍。

有效循环血量减少

肾血管强烈收缩

功能性急性肾功能衰

竭

肾血流灌注量急剧↓

GFRJ

2、肾性急性肾功能衰竭

由于各种原因引起肾实质病变而产生得急性肾功能不全。

GRFJ

重金属

药物

器质性急性肾功能衰竭

有机和生物毒素

肌红蛋白、血红蛋白

急性肾小管坏死

肾毒

懂物

持续性肾缺血

三、ARF得发病机制

0肾灌注压下降

0肾血管内凝血

2、肾小球病变

(二)肾小管因素

1、肾小管阻塞

细胞脱落碎片

v血红蛋白

v肌红蛋白

2、原尿回漏

肾小管上皮细胞基底膜

肾毒物

尿液

坏死细胞及碎片

“钠泵”

失灵

细胞碎

片形成

管型

肾小管阻塞

交感-肾上腺髓

质系统兴奋；激

肽和前列腺素合

成减少；内皮素

合成增加

损伤近曲小管和髓袢

氧自由肾内基个DIC

肾血管内

皮肿胀

肾小管上皮细胞坏死

原尿回漏

肾间质水肿

囊内压升高

肾小球滤过率!

肾脏血液灌

流量减少

有效滤过压降低

肾素-血管紧张

素系统激活

重吸收钠和

氯减少

入球小动脉收缩

原尿钠增多

刺激致密

肾缺血、肾毒物

四、ARF得功能代谢变化

(-)少尿期

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交

1

v尿比重

功能性肾衰→尿比重个

器质性肾衰→尿比重常固定在1、

010~1、020

v尿钠含量

功能性肾衰→尿钠↓

器质性肾衰→尿钠个

v血尿、蛋白尿、管型尿

肾排水J

内生水个

血容量个1

少尿或无尿

代谢生水个

摄入过

多

水中毒

水潴留

2、水中毒

3、高钾血症

v尿排钾J

v分解代谢个，细胞内钾释放个

v酸中毒使钾从细胞内转移至细胞

外

v摄入钾个

肾小管泌H+及

泌NH₃能力」

NaHCO₃重吸收」

分解代谢个

固定酸产生个

GFRI

酸性产物排出!

4、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒

5、氮质血症

v概念：肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮得代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量

增加，称为氮质血症(azotemia)。

欣

5、氮质血症

v常用指标

血浆尿素氮(bloodureanitrogen,BUN

血浆肌酐(serumcreutinine,SC)

内生肌酐清除率(creatinineclearance

rate,CCr)

(三)恢复期

肾小管浓缩功能恢复最慢

非少尿型ARF主要特点：

v无明显少尿

v尿比重低，尿钠含量低v氮质血症

v多无高钾血症

五、ARF

防治得病生基础

1、清除导致或加重ARF得因素

概念：急慢性肾功能衰竭发展到最

严重阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起得一系列自身中毒症状。

尿毒症得主要临床表现

1、中枢神经系统

CNS功能紊乱就是尿毒症得主要表

现，严重者出现尿毒症性脑病

2、心血管系统

充血性心力衰竭、心律紊乱和尿毒症性心包炎

尿毒症得主要临床表现

3、呼吸系统

味酸中毒使呼吸加快、呼出气体有氨

最早出现，尿素个→产氨个→粘膜溃疡及出血

尿毒症得主要临床表现

5、免疫系统

细胞免疫异常为主

6、皮肤改变

出现皮肤瘙痒、干燥、尿素霜

7、代谢障碍

糖耐量降低，低蛋白和高脂血症

各种慢性肾病使肾单位进行性破坏，

造成代谢废物潴留，水、电解质与

酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍

得病理过程。

一、慢性肾功能衰竭

(ChronicRenallFailure,CRF)

v夜尿：夜间尿量(晚8时至次晨8时)超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml。

v多尿：24小时尿量大于2000ml

二、CRF时得功能代谢变化

(-)尿得变化

少尿、无尿oliguria,anuria

多尿

polyuria

夜尿

nocturia

原尿溶质个血流个原尿流速个

渗透性利尿水重吸收」

多尿

髓袢功能受损

浓缩功能障碍

部分肾单位破坏

健存肾单位代偿

慢性肾疾患

早期

尿浓缩功能障碍稀释功能正常

低渗尿

晚期

尿浓缩、稀释功均丧失

等渗尿

正常：1、002～1、035

低渗尿：最高仍1、020

等渗尿：固定于1、008～1、012

v低渗尿和等渗尿

(二)氮质血症

v早期：不明显

v晚期：严重，以尿素增多为主

v临床上常采用内生肌酐清除率来

判断病情得严重