药学合理用药的指导.pptVIP

**高胆红素血症新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足，不能将过多的胆红素转化为葡萄糖醛酸盐而排出体外，需借助于胆红素与血浆蛋白结合，以降低血浆中游离胆红素浓度而不引起中毒。服用与血浆蛋白结合较强的药物如磺胺类、地西泮、头孢曲松、头孢哌酮、水杨酸盐等，可与胆红素竞争血红蛋白上的结合位点而使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而导致高胆红素血症，亦称为胆红素脑病。**高铁血红蛋白症新生儿对导致高铁血红蛋白症的药物极为敏感，原因有：新生儿红细胞内的6-葡萄糖脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，致使亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白由于红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性低，不能使高铁血红蛋白逆转非那西丁、磺胺类、亚甲蓝、硝基化合物等都能诱发高铁血红蛋白症的可能。**四环素类多黏菌素类喹诺酮类耳毒性较大的氨基糖苷类以及新生霉素、乙胺丁醇、氯霉素等新生儿禁用的抗生素**四、婴幼儿生理与用药特点婴、幼儿期包括婴儿期和幼儿期，年龄从出生后1个月～3岁。这时期的生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善，特别要密切注意药物通过不同机制影响儿童的正常生长发育，要警惕中枢神经系统的毒性药物代谢的主要酶系肝微粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟这一时期是主要的哺乳期，要注意药物通过乳汁进入婴幼儿体内的后果**五、儿童期生理和用药特点儿童期包括学龄前儿童和学龄儿童，年龄从3～12岁。儿童期生理特点是生长发育缓慢，但新陈代谢旺盛，代谢产物排泄快，对水、电解质调节能力差，易受药物影响引起平衡失调在这一时期，要注意药物是否会影响儿童听力、注意力、营养吸收等儿童期的末期由于内分泌的改变，生长发育特别快，第二性征开始出现，进入青春发育早期**儿科临床用药注意事项严格掌握适应症，精心挑选药物根据儿童特点，选择给药途径根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量根据儿童生理特点，注意给药方法严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应**第五节老年人的生理和用药特点**老年人生理、生化功能变化生理学研究资料显示：人体重要器官的结构和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。**01老年人的生理特点单击此处添加小标题02机体组成变化；视力与听力的变化；神经系统变化；呼吸系统变化；循环系统变化；消化系统变化；肾脏与肝脏的变化；内分泌系统的变化；免疫功能下降。单击此处添加小标题**生理改变添加标题体内水分减少，脂肪组织增多，体内瘦质减少添加标题胃液与消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢添加标题神经细胞与脑重量减少，神经细胞功能减退添加标题内脏血液减少，心排血量减少添加标题肺功能呈进行性减退添加标题血清蛋白减少，酶活性减低添加标题肝实质减少，肝血流量减少添加标题肾小球滤过率减低，肾小管分泌减少，肾血流量减少添加标题胰岛素作用减弱，免疫功能下降**胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍**二、老年人药物动力学特点药物吸收?口腔粘膜吸收：老年人唾液分泌减少，口腔粘膜吸收能力降低，舌下给药吸收较差胃肠道吸收：胃液PH的影响胃排空速度的影响胃肠活动度的影响胃肠及肝血流量的影响**老年人药物动力学特点药物分布?影响药物分布的因素很多，其中最重要的因素是药物的理化性质、机体组成成分和血浆蛋白结合率。**老年人药物分布的特点：水溶性药物表观分布容积减小，血药浓度升高脂溶性药物表观分布容积增大，药物作用时间延长与血浆白蛋白结合率高的药物，其游离药物浓度增加，血药浓度升高二、老年人药物动力学特点代谢肝脏重量经肝代谢的药物在体内存留时间肝血流蛋白合成功能功能性肝细胞数**二、老年人药物动力学特点药物的排泄?老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管排泄功能均明显下降（从30岁到80岁，减少50％）。主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓升高，t1/2延长，药理作用增强甚至中毒肾排泄药物能力下降是老年人容易发生药物中毒的主要原因。**主要经肾排泄的药物氨基甙类抗生素万古霉素磺胺嘧啶利尿药青霉素类抗生素四环素TMP氯喹头孢菌素类抗生素锂盐乙胺丁醇西米替丁新斯的明地高辛**老年人药动学改变小结影响药物吸收水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加脂溶性药物分布容积增加，血药浓度较低血