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2025早产儿肠内营养管理专家共识

早产儿生后早期胃肠道发育不成熟，需要肠外营养(PN)以满足生长所需的营养物质和能量需求。而长时间PN,尤其是全肠外营养(TPN)会导致严重的PN相关并发症。肠内喂养符合生理要求，且具有非营养作用。早产儿尤其是极早产儿(VPI)/超早产儿(EPI)最优化的营养支持是肠内营养优先，且不增加坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生风险。为规范管理早产儿场内营养，专家组制定了《早产儿肠内营养管理专家共识(2024年》(以下简称本共识),现将本共识主要内容总结如下：

早产儿肠内营养目标

能量和蛋白质

推荐意见1:早产儿肠内营养能量摄入应达到每日115~140kcal/kg;在保证蛋白和其他营养素摄入充足的情况下，最高不超过每日160kcal/kg (A1)。

推荐意见2:早产儿肠内营养蛋白质摄入应达到每日3.5~4.0g/kg,生长缓慢的早产儿,最高可达每日4.5g/kg,蛋白能量比为2.8~3.6g/100kcal,以达线性生长目标(B1)。

全肠内喂养量应达到多少?

推荐意见3:早产儿全肠内喂养量为每日150~180mL/kg,且持续48h以上。需评估个体差异及实际营养需求，最低不少于每日135mL/kg(B2)。

过渡期的肠内营养

开奶的要求与禁忌

推荐意见4:生后24h内应尽早开始肠内营养，生后2~4d可进行微量肠内喂养(B1)。

推荐意见5:先天胃肠道畸形或肠梗阻时须禁食(GPS)。

肠内营养乳品的选择

推荐意见6:亲母母乳是早产儿肠内营养的首选；VPI或极低出生体重儿 (VLBWI)没有或不能得到足够的亲母母乳时，可选择捐赠人乳进行肠内营养(A1)。

推荐意见7:在亲母母乳和捐赠人乳均不可获得时可选用配方奶粉喂养，VLBWI选用早产儿配方奶粉进行肠内营养(B1)。

稳定生长期的肠内营养

1.如何为早产儿选择喂养实施方案?

推荐意见8:对胎龄≤32周的早产儿，推荐经胃管间断喂养方式；胎龄

33~34周的早产儿，推荐启动经口喂养(A1)。

推荐意见9:推荐早产儿肠内喂养间隔时间为2~3h(B2)。

2.早产儿肠内营养时如何增加喂养量?

推荐意见10:对VLBWI且无喂养不耐受的早产儿，推荐在生后2~4d

后开始增加喂养量(A1)。

推荐意见11:对母乳喂养的早产儿，推荐每日20~30mL/kg的速度增加喂养量(A2)。

推荐意见12:使用配方奶喂养的早产儿或早期添加牛乳来源的母乳强化剂(HMF)时(母乳喂养量每日50~80mL/kg),推荐以每日不高于20mL/kg的速度增加喂养量(GPS)。

肠内特殊营养的补充

如何精准使用HMF?

推荐意见13:需使用HMF的早产儿在标准强化的基础上实施个性化强化

方案，以满足早产儿个体化的营养需求，支持早产儿的体格生长(A2)。

维生素A和维生素D什么时候开始补充?其推荐摄入量是多少?

推荐意见14:出生早期且喂养耐受良好即可给予口服补充维生素AVitA),总摄入量为每日1333~3300IU/kg(视黄醇酯每日400~1000μg/kg)

(B2)。

推荐意见15:早产/低出生体重儿、双胎/多胎婴儿，出生早期(生后1周)且喂养耐受良好即可给予维生素D(VitD)400~1000IU/d(10~25μ

g/d),3个月后改为400IU/d(10μg/d)(B2)。

微量元素铁何时开始补充?其推荐剂量是多少?补充多长时间?

推荐意见16:对于早产、低出生体重儿，喂养耐受良好者，2周龄开始可口服补充铁剂预防量为每日1~2mg/kg贫血治疗量每日2~3mg/kg,

添加含铁半固体食物后，继续补充铁元素持续至生后1~2岁(A1)。

早产儿是否需要常规补充益生菌?

推荐意见17:如果满足所有安全要求，早产儿可使用多菌株益生菌或单菌株联合益生元或乳铁蛋白组合(C2)。

肠内营养素的监测

喂养耐受性监测

推荐意见18:推荐常规对早产儿进行喂养评估，选择性监测胃潴留情况(B1)。

体格生长及营养代谢指标监测

推荐意见19:定期监测早产儿的体重、身长、头围。在生后1~2周内每天监测体重1~2次；体重稳定增长期每周监测体重2~3次，每周监测身长和头围1次。推荐应用体重增长速度和胎龄别体重的Z评分来纵向评估体重增长(GPS)。

推荐意见20:推荐定期监测血液营养代谢指标，结合体格生长指标纵向评估营养状态(GPS)