脱水剂应用注意事项.pptVIP

脱水剂应用的注意事项及并发症的观察肿瘤内一科脱水剂就是可以使体内的水分，通过多排小便向体外排出的药物。大部分的利尿剂还有部分药物是通过自身的渗透压达到脱水的效果，降低大脑的水肿压力，常用的脱水剂有20%甘露醇、复方甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米。1作用机制3适应症与用法用量2体内过程4不良反应5禁用与慎用6注意事项降低颅内压机制其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降0102利尿作用机制甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球滤过率升高。01本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。02体内过程降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间30～60分钟，维持3～8甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注后30～60分钟出现，维持3小时。小时。适应症渗透性利尿剂，用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。03作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。04组织脱水，用于治疗各种原因引起的脑水肿，减低颅内压，防止脑疝。01降低眼内压，应用于其他降眼内压药物无效时或眼内手术前准备。02适应症对某些药物过量或毒物中毒如：巴比妥类药物、锂、水杨酸盐，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性01作为冲洗剂，用于经尿道内做前列腺切除术。02术前肠道准备。03水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状不良反应血栓性静脉炎。头晕、视力模糊。寒战、发热。排尿困难。过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死020304050601不良反应高渗引起口渴。渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。禁用与慎用颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、严重失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。01高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。02老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。03滴速问题滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。用量问题用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用到250mlq8h或q6h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。存放和渗出01随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用