脉管系统功能张波婴幼儿医学基础60课件.pptx

主讲老师：张波脉管系统功能婴幼儿医学基础

病例导入明明快7岁，是一个活泼好动的小男孩。爱好运动的爸爸为了锻炼明明的运动能力，每天都带着明明一起运动，经常长时间地剧烈运动，明明有时会跟爸爸说感到很难受、胸口闷，但休息一下就没事了，爸爸也就没有在意。有一天，在运动后，又说胸口闷，随后竟然晕倒了。爸爸赶紧送他到医院检查，心电图结果显示发生了心律失常，心脏超声检查等一系列检查未发现异常，医生初步诊断为剧烈运动诱发心律失常，告诫爸爸不能带明明做长时间的剧烈运动。

问题问题：明明为什么会晕倒？幼儿为什么不能做长时间的剧烈运动？

学习目标掌握心脏的泵血过程。熟悉心脏泵血功能评价指标。了解心音的形成、特点及意义。

脉管系统功能心的泵血过程左右心室的泵血过程相似，几乎同时进行。现以左心为例说明心室射血和充盈过程

1.心率（HR）概念：单位时间内心脏跳动的次数称心率。正常值：成人安静时，60～100次/分，平均为75次/分。心率脉管系统功能

1.心动周期概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。特点：在一个心动周期中，心房和心室的舒张期均长于收缩期，使心脏有充分的时间进行舒张，有利于心脏的血液充盈及持久活动。心动周期脉管系统功能

心脏泵血过程及机制在心脏的泵血过程中，心室起着主要作用，心室收缩时将血液射入动脉内，心室舒张时将静脉内的血液抽吸入心腔。在这一过程中，心脏瓣膜有规律地开启和关闭，保证血液单向流动。脉管系统功能

心室的舒张与充盈在收缩期结束之后，心室开始舒张↓室内压迅速↓↓室内压动脉压动脉瓣关闭(动脉内血液返流冲击动脉瓣使之关闭，以防血液倒流入心室）↓室内压房内压↓房室瓣开放↓心室容积增大(∵心房和静脉内的血液顺压力差被快速抽吸入心室)↓脉管系统功能

心室的舒张与充盈心房的收缩在心室舒张的最后时期。心房收缩↓房内压↑↓挤血入心室，心室容积进一步增大（占心室充盈量10%~30%）脉管系统功能

心音概念：在心动周期中，心肌收缩、膜开闭、血液撞击心血管壁等引起的振动，可通过周围组织传递到胸壁。将听诊器置于胸壁特定部位，就可听到声音，称为心音。脉管系统功能

第一心音心音时期发生在心室收缩期特点音调低沉，持续较长在心尖部听得最清楚成因主要是由于房室瓣关闭的振动引起，也与心室的血被冲击动脉壁有关标志心室开始收缩意义反映心室肌收缩的强弱以及房室瓣的功能状态脉管系统功能

第二心音心音时期发生在心室舒张期特点音调较高，持续时间较短在心底部听得最清楚成因主要是由于动脉瓣关闭；也与血液冲击大动脉根部及心室壁的振动有关标志心室开始舒张意义反映动脉血压的高低以及动脉瓣的功能状态脉管系统功能

心输出量及影响因素单位时间内从心泵出的血液量是评价心脏功能的基本指标。每搏输出量：概念：一侧心室每次收缩时射入动脉的血量，简称搏出量。正常值：安静时为60-80ml，左右心室基本相等。射血分数：概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比。脉管系统功能

心输出量及影响因素每分输出量：概念：一侧心室每分钟射出的血量，简称心输出量。心指数：概念：正常人安静时的心输出量与体表面积成正比，以每平方米体表面积计算的心输出量，称为心指数。意义：评定不同个体心功能。心输出量＝搏出量×心率脉管系统功能

影响心输出量的因素心输出量及影响因素心输出量＝搏出量×心率心肌的前负荷心肌的后负荷心肌收缩能力脉管系统功能

前负荷：心肌收缩前所承受的负荷心室舒张末期容积=静脉回心血量+射血后剩余血量前负荷↑→心肌的收缩力→搏出量↑→心输出量↑影响心输出量的因素心输出量及影响因素脉管系统功能

后负荷：心肌开始收缩之后遇到的负荷=动脉血压（相对于心室而言）动脉血压↑→射血期缩短，射血速度↓→搏出量↓影响心输出量的因素心输出量及影响因素脉管系统功能

心肌收缩力：指心肌本身的功能状态。神经、体液因素和药物可通过改变心肌收缩能力而影响搏出量。运动时，交感神经兴奋→肾上腺素↑→心肌收缩能力↑→搏出量↑影响心输出量的因素心输出量及影响因素脉管系统功能

心率：在一定范围内，心率加快可增加心输出量。＞180次/分→心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓→心输出量↓＜40次/分→心动周期延长（尤其心舒期）→充盈量达极限而心率太慢→心输出量↓影响心输出量的因素心输出量及影响因素脉管系统功能

心力储备：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。原理：通过交感神经兴奋等机制，使心率加快、心肌收缩与舒张幅度变大而实现。心泵血功能的储备幼儿心力储备较低，但经常进行适度的体育锻炼，可提高心力储备，增强心泵功能。脉管系统功能

婴幼儿:适量运动锻炼能够增加心肌收缩力量和每搏输出量，提高血液循环效率，促进循环系统发育。婴幼儿运动锻炼注意事项根据不同年龄、不同体质的婴幼儿安排适合的运动。避免力量型、耐力