133.1例复方斑蝥胶囊致肝功异常的病例分析.pdf

1例复方斑蝥胶囊致肝异常的病例析

国家卫计委临床药师通科学员：何小丽指导老师：娟

肝能异常是指，肝脏到某些致病因素的损害，引起明显的物质代谢障碍解毒

能降胆汁的形和排泄障碍及出血倾向等肝能异常改常见病因感染因素自身免

疫酒精药物及毒物遗代谢以及继发于他疾病的肝损伤[1]，临床引起肝能异常

原因较多，作用机制复杂，结例复方斑蝥胶囊致肝异常患者进行析，以便临床

药师开展肝损伤药学服提供入点和参考

1.病例资料

患者男，76岁，身高165cm，体重60kg，因“直肠癌术后7+，发肝能异常”于2016

113日入院入院前7+，患者在院诊断直肠癌，在静脉全身麻醉行直肠癌

治术Miles，术后予以复方斑蝥胶囊0.75gpobid抗瘤治疗10天，余抗感染，补

液血抑酸等对症支持治疗后治愈出院，院期间肝未见异常出院后连续服用

他滨3，该药治疗期间复查肝能亦常后服用复方斑蝥胶囊治疗1，今日

到院门诊，查肝能：GGT：451U/，ALT：902U/，AST：822U/，TBI：41.0umol/

诊断肝能异常患者否认肝炎结等染病史，无高血压糖尿病等病史无外伤史

输血史否认药物食物过敏偶抽烟饮酒史

2.诊疗过

患者入院后予以还原型谷胱甘600mg+NS100mlqd治疗1天后，用多烯磷脂酰胆

碱10ml+GS250mlqd治疗第5天复查肝：ALT787U/，AST712U/，GGT454U/，

ALP290U/，CB39.8umol/，TBIL53.1umol/，患者转酶持续升高，在原保肝治疗

药物的础用复方甘草酸苷50mgpotid第8天，患者巩膜轻度黄染，用熊去胆

酸250mgpobid，同时复查肝提示：ALT891U/，AST1001U/，GGT480U/，ALP360U/，

CB54.1umol/，TBIL67.5umol/患者治疗后转酶持续升，第9天用茵栀黄颗粒3g

potid治疗，请感染科会诊后转入感染科继续治疗入感染科后予以异草酸镁注射液注

射用门冬酸鸟酸保肝，茵栀黄颗粒退黄，前地尔乳剂改善肝循，莫沙比利促进肠

蠕，复方乳酸菌改善肠道能等治疗第13天查乙肝标志物定:225.00ng/ml乙肝e

抗体定:6.00PEIU/ml乙肝心抗体定:12.00PEIU/ml;乙型肝炎

DNA:4.89E+04IU/ml，予以恩替韦散0.5gpoqd抗乙肝病毒治疗第14天复查肝：

ALT348U/，AST257U/，GGT284U/，ALP252U/，CB25.4umol/，TBIL33.2umol/

第22天复查肝：ALT124U/，AST69U/，GGT264U/，ALP210U/，CB17.5umol/，

TBIL25.4umol/

3.析讨论

3.1肝能异常原因析

该患者肝异常考虑两个方面引起的可能性大方面药物因素：患者因直肠癌术后

7+，发肝能异常入院，患者直肠癌术后，可能使用抗瘤药物，抗瘤药物发生

肝损伤比例15%[2]，常见的发生致死性肝损害的药物中抗瘤药物12.3%[4]，抗瘤药

物中，他滨也是较常见的引起肝能损害的药物之[3]，需警惕追问患者病史见患

者入院前连续服用他滨3，但在使用该药后复查肝能未见异常患者肝异常

是在继续服用复方斑蝥胶囊治疗1时出，考虑复方斑蝥胶囊引起肝异常能排除

另方面患者疾病因素：患者入院后使用持续用保肝药物还原性谷胱甘多烯磷脂酰胆

碱注射液熊去胆酸治疗，患者转酶反而持续性升高而第13天查患者乙肝标志物定

:225.00ng/ml乙肝e抗体定:6.00PEIU/ml乙肝心抗体定:12.00PEIU/ml;

乙型肝炎DNA定:4.89E+04IU/ml，用恩替韦抗病毒治疗1天后复查肝能等指标明

显降，故该患者