精神活性物质所致精神障碍神经与精神病学课件.pptx

精神活性物质所致精神障碍神经与精神病学关爱预防心理疾病

第一节概述第二节阿片类物质依赖第三节酒精所致精神障碍

第一节概述

一、基本概念（一）精神活性物质（psychoactivesubstances）又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

一、基本概念（二）依赖（dependence）定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。分类：躯体依赖（physicaldependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖（psychologicaldependence）又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复用药，表现出渴求状态（craving）。

一、基本概念（三）滥用（abuse）定义：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。ICD-10分类系统中称为有害使用（harmfuluse）。与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就是依赖状态。（四）耐受性（tolerance）一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

一、基本概念（五）成瘾成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其结果有害；②如果控制不做，则紧张、焦虑逐渐增加；③一旦完成此行为，则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱；④过一段时间后，如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望；⑤外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望；⑥成瘾者希望能控制此行为，但屡屡失败。

一、基本概念（六）戒断状态（withdrawalstate）定义：停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。机制：由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳（rebound）。表现：不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同；一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠；甚至癫痫样发作等症状群。

二、精神活性物质的分类根据精神活性物质的药理特性；分为以下种类：1.中枢神经系统抑制剂（depressants）能抑制中枢神经系统；如巴比妥类、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂（stimulants）能兴奋中枢神经系统；如咖啡因、苯丙胺类药物等。3.大麻（cannabis；marijuana）世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快；增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中；主要成分为Δ9-四氢大麻酚。4.致幻剂（hallucinogen）能改变意识状态或感知觉；如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）、苯环已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。5.阿片类（opioids）包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。6.挥发性溶剂（solvents）如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。7.烟草（tobacco）

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三、精神活性物质滥用的相关因素（一）社会因素1.容易获得2.家庭因素如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别是青少年吸毒）的重要危险因素。3.同伴影响、同伴间压力等4.文化背景、社会环境等因素（二）心理因素1.个性问题如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。2.从行为理论解释强化作用：正强化与负强化“酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。

三、精神活性物质滥用的相关因素（三）生物学因素1.脑内的“犒赏系统”（rewardsystem）与药物依赖位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体