今晨醒来发现床单被血浸染如厕发现阴道少许流血课件.pptx

27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，今晨醒来发现床单被血浸染。如厕发现阴道少许流血，出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟

该孕妇出血的原因最可能是什么？

为进一步确诊，应作哪项检查？

应采取哪些处理措施？;延时符;;教学目标;教学重点与难点;正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。;妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。

妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。

前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;

国外发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。

多见于经产妇，尤其是多产妇;胎盘;目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关：

1.子宫内膜病变或损伤(最常见)：剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。

2.胎盘异常：形态和胎盘大小异常，如副胎盘、双胎等。

3.受精卵滋养层发育迟缓

4.辅助生殖技术

5.其他：高龄(＞35岁)，不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)，子宫形态异常等。;多次刮宫

多次分娩

产褥感染

子宫瘢痕等;2.胎盘面积过大;;前置胎盘的类型;胎盘下缘与宫颈内口的关系可随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口的逐渐扩张而改变。

前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生改变：

完全性前置胎盘——部分性前置胎盘

部分性前置胎盘——边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘——低置胎盘

临产前的完全性前置胎盘可因临产后宫颈口的扩张而变为部分性前置胎盘。;根据疾病的凶险程度分为两类;胎盘植入：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，胎盘绒毛已经不仅局限于蜕膜层，而是扎根进入了蜕膜深层的肌层内，甚至更远。

根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型（图1）。

包括胎盘粘连（placentaaccreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placentaincreta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placentapercreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官）。;【胎盘植入】;;;流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关：;2.??血、休克

其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。

3.胎位异常

胎头高浮，约1/3患者出现胎位异常，以臀先露多见。;子宫大小与停经月份相符；

可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；

子宫软，无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；

出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；

胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。;阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。;;1.病史:

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。

具有下述高危因素并有上述症状和体征者，可做出初步诊断。

流产刮宫、产褥感染、剖宫产或子宫肌瘤剔除术；与上次妊娠间隔不足6月；

高龄孕妇或双胎妊娠；

本次妊娠中期产前检查，B超示胎盘前置状态。;（1）症状：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。

（2）腹部体征;（1）B超检查

胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。

推荐阴道超声，可确诊，并明确类型;cx;;(2)磁共振(MRI):

在胎盘疾病诊断中，全方位显示解剖结构，不需要充盈膀胱，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。;（3）产后检查胎盘胎膜

胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。;;产后出血;;;1.一般治疗：左侧卧位，绝对卧床休息，禁止肛门检查和避免一切不必要刺激；密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血；常规备血，做好急诊手术的准备。

2.止血、纠正贫血:使血红蛋白≥110g/L，血细胞比容＞0.30。

3.抑制宫缩，预防早产：可酌情给予宫缩抑制剂。

4.糖皮质激素：孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。

5.抗生素预防感染：出血时间长时给予。;期待治疗中的常规;优于;（二）终止妊娠;④无症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机：

合并胎盘植入者——可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；

完全性前置胎盘——可于妊娠37周及以上择期终止妊娠；

边缘性前置胎盘——可于妊娠38周及以上择期终止妊娠；

部分性前置胎盘——根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。;完全性前置胎盘,持续大量阴道流血

部分性、边缘性前置胎盘,出血多，先露高浮;

妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常

胎儿窘迫;手术应当由技术娴熟的医师实施，做好分级手