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种植体周围软组织表型对种植体周围组织健康的影响

【摘要】种植修复是常用的牙缺失修复方式良好的种柩体周围软组织是预防

种植修复生物学和美学并发症的重要屏障临床上多采用骨崎上软组织高度、黏

膜厚度和角化黏膜宽度等种植体周围软组织表型指标描述种柩体周围软组织的

质量不同的软组织表型可通过改变软硬组织改建或炎症反应，影响种植修复效

果的稳定本文对近年种柩体周围软组织表型对种植体周围软硬组织改建和炎症

反应影响的研究进展进行综述

【关键词】牙种柩；牙龈；牙槽骨质丢失；种柩体周围软组织；角化

黏膜

种植修复是常用的牙缺失修复方法种柩体与牙槽骨形成骨结合，表面覆盖

的口腔黏膜形成软组织封闭，以保障种植体的长期稳定［1］种柩体周围组织

表型是指具有位点特异性的软硬组织形态学特征，其中软组织表型参数主要包括

骨崎上软组织高度(supracrestaltissueheight,STH)、黏膜厚度(mucosa

1thickness,MT)和角化黏膜宽度(keratinizedmucosawidth,KMW),是反

映种植体周围软组织质量的核心指标［2-3］研究显示，不同的软组织表型可

通过改变种植体植入后软硬组织的生理改建或病理变化，影响种植修复的功能和

美学效果［4］o现对近年种柩体周围软组织表型对种柩体柩入后软硬组织改建

和炎症反应影响的研究进展进行综述

1.STH对骨吸收和黏膜炎症的影响：骨崎上软组织是指龈缘至牙槽崎顶的袖

口样黏膜组织，于种植体柩入或基台置入后6%周形成，包含龈沟上皮、结合上

皮和崎顶上结缔组织，其中上皮结构与天然牙龈相似［5］o种植体周围崎顶上

结缔组织内的胶原纤维主要从骨膜延伸至黏膜边缘，与种柩体或基台表面平行，

缺乏天然牙龈中从骨膜发出的插入根面牙骨质的垂直向纤维，无法形成紧密附着

［6］种柩体周围STH通常比对侧同名天然牙大1.0^1.5mm［1］种植体植入

初期牙槽骨存在生理性改建类似天然牙的生物学宽度，种柩体周围软组织需要

一定的STH以确保根方牙槽骨的稳定，否则种植体植入后早期的边缘骨吸收(m

arginalboneloss,MBL)可能增加［7］

已有研究显示，STH2mm是种柩修复第一年内骨吸收降低的保护因素，STH

2mm位点的MBL显著小于STH2mm位点［8-9］Spinato等［7］将49个种植

位点分为STH2.5哑、2.5^3.5mm和3.5nini三组，结果显示，STH2.5mm位点的

MBL显著大于另两组Linkevicius等［10］将55个种植位点分为STH^2niiii、二

2.5mm和^3.5mma组，结果显示，STH^3.5mm位点的MBL显著小于另两组由

此可见，适宜的STH有利于减少MBL多位学者提出，由于现有研究的STH阈值

多为2~3inm,而前牙STH通常比后牙高，因此推荐将STH的阈值定为3mm［11-1

2］o

还有研究显示，STH的作用受种植体在牙槽崎顶冠根方向植入位置、平台转

移设计及修复体固位方式的影响牙槽崎顶上柩入和平牙槽崎顶植入时，STH2

mm位点的MBL显著小于STH2mm位点；但牙槽崎顶下植入时STH对MBL的影响

各研究结果不一致［8-9］oSpinato等［7］采用软组织水平种植体发现STH

^2.5mm位点的MBL更小；而Canull等［13］采用骨水平种柩体，发现不同S

TH组间MBL差异无统计学意义，分析可能是骨水平种柩体与基台的微间隙位于

牙槽崎顶下，可加重MBL,因而掩盖了STH的作用［7］采用非平台转移时，S

TH2mm位点的MBL显著小于STH2mm位点；而采用平台转移时，不同STH组间

MBL差异无统计学意义［8］o已有动物实验显示平台转移位点形成的STH显著

小于非平台转移位点；分析可能是由于平台转移使平台区域的炎症细胞浸润远离

牙槽崎顶，减少MBL,从而降低牙槽骨稳定对STH高度的需求［6,14］粘接

固位时STH2mm位点的MBL显著小于STH2mm位点，而螺丝固位时不同STH组

间MBL差异无统计学意义［8］o粘接固位时龈下残余粘接剂可引发黏膜慢性炎

症，STH较小时炎症反应更易扩散至牙槽骨，导致MBL［