糖尿病的口服药治疗.pptVIP

二甲双胍适用人群2型糖尿病患者，特别是肥胖者增强其他种类降糖药物作用，包括胰岛素DCBA心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变E酗酒者F有胃肠道疾病患者不宜使用二甲双胍的糖尿病患者消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少见）二甲双胍的不良反应噻唑烷二酮类噻唑烷二酮作用机制改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗01适用于2型糖尿病02胰岛素抵抗的患者噻唑烷二酮适用人群因为属于促泌剂，故同样适合于只要胰岛B细胞尚有功能者综合大量的临床试验，研究者发现，诺和龙降低餐后血糖及整体血糖的疗效非常显著：与安慰剂比较，诺和龙?平均降低餐后血糖5.7mmol/l，空腹血糖4.1mmol/L，HbA1c1.8%。首先让我们看一下诺和龙的药代动力学：诺和龙起效时间为0-30分钟，达峰时间为1小时，半衰期也约为1小时，足见其起效迅速，代谢迅速。正是这种快速吸收、快速代谢的药理特点，确保患者在进餐时服用诺和龙可有效促进餐时胰岛素分泌的迅速增加；从而发挥降低餐后血糖的作用。并且因为可以被较快地代谢，不在体内畜积，而使两餐间无药物的持续刺激作用，胰岛素分泌恢复到餐前空腹水平。从而模拟出生理性的胰岛素分泌应答。诺和龙的特点：起效快，0－半小时之内开始起效，无需等待可立即进餐达峰早，药物最强的作用时间在服药后1小时，正好是血糖的最高峰，因此控制血糖时间最匹配代谢快，半衰期1小时，作用时间4－6小时，因此不会在体内过长时间蓄积，从而减少低血糖的发生。也不会过多地刺激胰岛素分泌，减少高胰岛素血症。诺和龙不仅效果显著，而且安全性高肾脏安全性高：因为诺和龙基本不通过肾脏排泄，经过大量的临床数据及科研研究观察已经证明诺和龙的肾脏安全性非常高，甚至可用于尿毒症患者，因此在欧洲、美国、中国药物评审委员会均去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症。这意味着，在发生糖尿病时诺和龙是有效的选择，而在已经出现肾脏并发症的患者可以多了一个理想选择低血糖少：因为其快进快出的特点，使得低血糖发生少，而许多大样本研究也证实其低血糖的发生率显著低于其他促泌剂。参见KristensenJSetal.Diabetologia1999;42(Suppl):A4对心血管疾患有益：研究发现诺和龙与优降糖对比可以使颈动脉内膜中层厚度减退，和格列美脲对比显著减少各种心血管危险因子，同样还具备直接的抗氧化应激（胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”）作用胃肠道反应少，与拜唐平、二甲双胍对比其胃肠道反应非常少不加速β细胞功能衰竭，有研究在人β细胞培养液中分别加入不同浓度的瑞格列奈、那格列奈、格列苯脲或浓度为5.5μmol/L的葡萄糖,并用TUNEL染色观察凋亡率。发现加入格列苯脲100μmol/L与单纯用葡萄糖相比,β细胞凋亡率明显升高,而瑞格列奈和那格列奈这两种短效促泌剂引起的β细胞凋亡较少。其中瑞格列奈1μmol/L引起的凋亡率甚至低于单纯用葡萄糖做对照组的。29这是根据大量临床试验和医生经验总结出的用药方法，需要注意的是以上用量是我们推荐的起始剂量，医生可根据具体情况适当增减药量。诺和龙?的最大剂量为：4mg/次，16mg/日。?30另外，糖尿病患者通常都必须固定服药，固定进餐，从而限制了生活质量，而诺和龙?改进了服药方式，即“进餐服药，不进餐不服药”，从而为患者提供了灵活的服药方式。诺和龙?为盒式包装，有3种规格：0.5mg、1mg、2mg，每个包装为30片，价格分别为73.8元、85.6元、96.00元改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解因为存在无氧酵解的情况，所以对于存在潜在机体缺氧的状况下不宜使用，例如：心脏病、慢性呼吸系统疾病、肾脏病变等。如其他药物一样因为其在肝脏代谢，故对于肝脏病变者不宜使用。二甲双胍的胃肠道副作用较大，如抑制食欲，恶心，腹痛腹泻等故已经有胃肠道疾患者不宜使用酗酒者，胃肠道功能差，对肝脏损害大，并且酒精对二甲双胍及乳酸代谢有潜在作用，可以诱发低血糖出现。改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案糖尿病口服药治疗目录2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？口服降糖药包括哪些种类？如何区分？每种药的降糖的原理是什么？每种药物的适用症和禁忌症是什么？如何联合用药？01饮食控制及运动治