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保险业理赔事项风险免责协议

合同编号：__________

一、合同主体

1.甲方（保险公司）信息

甲方名称：[甲方保险公司名称]

统一社会信用代码：[甲方统一社会信用代码]

注册地址：[甲方注册地址]

联系方式：[甲方联系电话]

电子邮箱：[甲方电子邮箱]

2.乙方（被保险人）信息

乙方姓名：[乙方姓名]

身份证号码：[乙方身份证号码]

地址：[乙方联系地址]

联系方式：[乙方联系电话]

电子邮箱：[乙方电子邮箱]

二、保险范围与理赔事项

1.保险责任范围

甲方根据本协议的约定，对乙方在保险期间内发生的符合保险条款规定的保险承担赔偿责任。

保险责任范围包括但不限于[具体列出保险责任范围，如意外伤害、重大疾病等]。

2.理赔事项明细

在保险责任范围内，乙方有权依据本协议向甲方提出理赔申请。

理赔事项包括但不限于医疗费用报销、伤残赔偿金、身故赔偿金等。具体的理赔标准和金额将根据保险条款的规定进行计算和支付。

三、免责条款

1.一般性免责情形

因乙方故意行为导致的保险，甲方不承担赔偿责任。

乙方在投保时未如实告知重要信息，如既往病史、职业风险等，甲方有权解除合同并对发生的保险不承担赔偿责任。

战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的保险，甲方根据保险条款的规定承担部分或不承担赔偿责任。

2.特定情况免责规定

对于被保险人从事高风险运动（如攀岩、潜水、赛车等）期间发生的保险，除非特别约定，甲方不承担赔偿责任。

被保险人酒后驾车、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车发生保险的，甲方不承担赔偿责任。

四、理赔申请与审核

1.理赔申请流程

乙方在发生保险后，应及时通知甲方，并按照甲方的要求填写理赔申请书。

乙方应在规定的时间内提交理赔申请材料，包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单、发票等。

2.审核程序与标准

甲方收到乙方的理赔申请后，将进行审核。审核内容包括但不限于保险的真实性、理赔申请材料的完整性和合法性。

甲方将根据保险条款和相关法律法规的规定，对理赔申请进行审核，并在规定的时间内作出审核决定。

如甲方需要进一步调查核实保险的情况，乙方应予以配合。

五、理赔材料要求

1.必需提交的材料清单

医院出具的诊断证明、病历、出院小结等医疗文件。

医疗费用发票、费用清单。

相关部门出具的证明（如交通认定书、工伤认定书等）。

被保险人的身份证明文件。

其他根据保险条款要求提供的材料。

2.材料的真实性与完整性要求

乙方提交的理赔申请材料必须真实、准确、完整，不得伪造、篡改或隐瞒重要信息。

如甲方发觉乙方提交的理赔申请材料存在虚假或不完整的情况，有权拒绝理赔申请，并解除本合同，同时不退还保险费。

六、理赔时限

1.保险公司的处理时限

甲方收到乙方完整的理赔申请材料后，应在[具体时限]个工作日内作出审核决定。如情况复杂，需要延长审核时间的，甲方应及时通知乙方，并说明原因，但最长不得超过[最长时限]个工作日。

对于符合理赔条件的申请，甲方应在审核通过后的[支付时限]个工作日内将理赔款项支付给乙方。

2.被保险人的响应时限

乙方应在保险发生后的[通知时限]个工作日内通知甲方。如因乙方未及时通知导致保险的性质、原因、损失程度等难以确定的，甲方对无法确定的部分不承担赔偿责任。

乙方应在甲方要求的时间内提供理赔申请材料，如未能按时提供，甲方有权暂停理赔处理，直至乙方提供完整的材料为止。

七、争议解决

1.协商解决途径

本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

协商应在一方提出协商请求后的[协商时限]个工作日内开始，并在[协商期限]个工作日内达成协商结果。

2.仲裁或诉讼选择

如协商不成，双方同意将争议提交[仲裁机构名称]进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

或者，双方也可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、通知与送达

1.双方的通知义务

本合同履行过程中，双方应及时将与本合同有关的重要事项通知对方。通知应以书面形式作出，并通过挂号信、快递或邮件等方式送达对方的联系地址或电子邮箱。

通知的内容应包括通知事项、通知人的姓名（名称）、联系方式以及通知的时间。

2.送达方式与地址确认

双方确认，本合同中约定的联系地址和电子邮箱为双方接收通知和文件的有效地址。如一方变更联系地址或电子邮箱，应在变更后的[变更通知时限]个工作日内书面通知对方，否则，对方按照原地址送达的通知和文件视为已送达。

通知和文件的送达时间按照以下方式确定：以挂号信方式送达的，以邮戳日期后的第[挂号信送达时限]个工作日为送达日期；以快递方式送达的，以快递签收日期为送达日期；以邮件方式送达的，以邮件发送成功的日期为送达日期。

九、必威体育官网网址条款

1.