缺血性卒中的规范化诊治.ppt

第55页，共88页，星期日，2025年，2月5日针对杨某某病历问题：1、患者病因分型？2、下一步治疗方案？第56页，共88页，星期日，2025年，2月5日心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型不明原因型其他型明确病因型缺血性卒中患者病因分型？第57页，共88页，星期日，2025年，2月5日左侧枕叶梗死第58页，共88页，星期日，2025年，2月5日左侧大脑后动脉高度狭窄第59页，共88页，星期日，2025年，2月5日杨女士的病因分型心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型不明原因型其他型明确病因型缺血性卒中第60页，共88页，星期日，2025年，2月5日发病机制？低灌注/栓子清除下降？动脉到动脉栓塞？左侧大脑后动脉的重度狭窄，导致该支配区的梗死：枕叶及颞叶后部。治疗方案？第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日扩容？对一般缺血性卒中患者，目前尚无充分实验支持扩容升压可改善预后。虽脑卒中后期血液稀释疗法有降低肺栓塞和下肢静脉血栓形成的趋势，但对近期或远期病死率及功能结局均无显著影响。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日推荐建议1、对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。2、对于低血压或脑血流低关注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意加重脑水肿，心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗。（Ⅲ级推荐，C级证据）。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日14:00，04/09/2011个体化处理:给予生理盐水500ml快速静滴续羟乙基淀粉500ml1h后头晕症状缓解，右侧肢体力量恢复NIHSS评分：6分。…下一步如何抗栓治疗？第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日病史体检诊断和评估处理病史采集体格检查尽快进行是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?密切监护基本生命功能需紧急处理的情况中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第23页，共88页，星期日，2025年，2月5日推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第24页，共88页，星期日，2025年，2月5日12：10，04/08/2014入院后紧急安排了杨女士以下检查：测血压170/85mmHg；随机血糖8.3mmol/L，心电图、心肌缺血标志物、电解质、肾功能及血常规、PT、APTT检查均无异常第25页，共88页，星期日，2025年，2月5日头颅CT检查：未见异常。第26页，共88页，星期日，2025年，2月5日诊断流程是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重程度?能否进行溶栓治疗?病因分型?中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第27页，共88页，星期日，2025年，2月5日诊断12345急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑CT或MRI有责任梗死病灶中华神经科杂志，2010，43（2）146-152根据上述标准，杨女士可诊断为急性缺血性卒中。第28页，共88页，星期日，2025年，2月5日美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度杨女士的NIHSS评分为10分第29页，共88页，星期日，2025年，2月5日能否进行溶栓治疗?溶栓的适应症：A.年龄18—80岁B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重?注：目前美国、欧洲的指南都没有规定NIHSS的分界值，NIHSS评分小于5分和大于20分都不能够获益（Neurology.2000）D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死?影像学改变CT低密度范围大于1/3大脑半球（AHAguideline）E．患者或家属签署知情同意书中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的禁忌症：A