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非结核分枝杆菌病的诊断与处理

医学百事通转载

;;〖背景〗

;非结核分支杆菌病的诊断与处理;0.82;〖定义〗

1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌

菌群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。

2、非结核分枝杆菌感染（infectionofnon-

tuberculousmycobecterium）：感染

了NTM，但未发病。

3、非结核分枝杆菌病（diseaseofnon-

tuberculousmycobecterium）：感染

了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。

;〖对NTM分类的认识〗

Runyon分类（1959年）

特点：根据细菌的生物学特征区分。

☆与生长速度有关：

生长缓慢型和快速生长型

☆突出色素形成与否及形成的条件：

光产色、暗产色和不产色

☆以上述二点作为主要条件共分为I、

II、III、IV群。;〖菌种致病性〗

1、肺部病变主菌种：鸟一胞内，堪萨斯，脓肿，蟾。

次菌种：猿，苏尔加，玛尔摩，偶然，龟

2、淋巴结炎症主菌种：鸟一胞内，瘰疬。

次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。

3、皮肤病变主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。

次菌种：鸟一胞内，堪萨斯，土地，

耻垢，嗜血。;;;;;;;;;;;;;;

治疗现状

☆无特异高效的抗NTM药物

☆抗结核药物仍在使用，但效果不佳☆NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁

通透屏障：

——是其广谱耐药的生理基础

——是有效化疗的障碍

;;治疗进展1

·疏水衍生物：利福布丁（Rifabutin,RFB）

等

·破坏细胞壁：如乙胺丁醇(EMB)

·克服细胞壁通过障碍：如将抗结核药物加

入脂质体

·多种机制不同的药物联用：如EMB、链霉

素（SM）、利福平（RFP）、环丙沙星

（CIP）等联用;治疗进展2——新药研制

利福类：RFB、利福喷丁(Rifapentin,RPE)、苯恶嗪利福

霉素1648(KRM~1648)

氟喹诺酮类（FQ）：环丙沙星（CIP）、氧氟沙星

（OFLX）、左旋氧氟沙星(Levofloxacin,LVFX)、

司帕沙星(Sparfloxacin,SPFX)，乙胺沙星（Ct934）

新大环内脂类：甲红霉素（Clarithromycin,CTM）

罗红霉素（Rothromycin,RTM）

阿齐霉素(Azithromycin,ATM)

头霉素类：头孢西丁(Cefoxitin,CXT)

头孢美唑(Cefmefazol,CMZ)

碳青霉烯类：亚胺培南(Imipenem,IPM)等;治疗进展3——老药新用

⊙磺胺类：磺胺甲恶唑（Sulfamethozole,SMZ）

复方磺胺甲恶唑（TMP/SMZ,SMZco）

⊙四环素类：强力霉素（doxycycline,DCC）

米诺环素（Minocycline,MOC）

⊙氨基糖苷类：妥布霉素(Tobramycin,TOB)

阿米卡星（Amikacin,AMK）;;;方案制订1-1

MAC治疗方案至少包括二种药，每个治疗方案必须包括ATM(500mg1/d)或CTM(500mg2/d)，EMB(15mg/kg/d)作为次选药物，以下一种或几种药物可以作为第二、三或第四线药物加入：氯法齐明（Clofazimine,CLO,100mg1/d）RFB(300~600mg1/d;国内仅有RPE,对MAC体外试验效果亦好)、RFP(600mg1/d)、CIP(750mgBid)；在某些情况下应用AMK(7.5~10mg/kg/d)；INH和PZA无效；对有免疫能力的病人可能应该服用至少18~24个月的治疗；AIDS病人如观察到临床和细菌学进展，必须终身服药。;

方案制订2

堪萨斯分枝杆菌（M.Kansasii）病

该菌株在体外试验绝大多数对RFP敏感，对INH、EMB、SM轻度耐药，惟独对吡嗪酰胺（PZA）完全耐药。

标准的肺部疾病治疗方法是INH(300mg1/d)、RFP