抗心率失常药物药理学课件.pptx

主讲人：全海燕药理学抗心率失常药物

课程导入最常见的循环系统疾病之一，许多疾病和药物都会引起或诱发心律失常因自主神经功能失调所引起的心律失常

课程导入最常见早搏室上速房扑房颤窦性心律不齐发病率最高

心动频率和节律的异常心律失常课程导入

心律失常类型缓慢型心动过缓传导阻滞阿托品治疗药物异丙肾上腺素

过速型房性早搏房性心动过速心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速室性早搏室性心动过速心律失常类型室性颤动

抗心律失常药物分类I类药钠通道阻滞药IA类IB类IC类II类药β-肾上腺素受体阻断药III类药延长复极（APD）的药物IV类药钙拮抗药其他类药腺苷

抗心律失常药物分类I类药——钠通道阻滞药IA类药奎尼丁口服吸收快、安全、生物利用度80%心肌中药物浓度为血浆的10倍，与血浆结合率为80%，10-20%原形肾排出体内过程

抗心律失常药物分类I类药——钠通道阻滞药药理作用降低自律性，减少异位起搏细胞4相Na+内流抑制心肌细胞膜上Na+通道减慢传导、抑制O相Na+内流延长有效不应期，延长Na+通道失活后复活时间，延长ERP抗胆碱、阻断α受体、大量抑制心脏和抑制Ca2+

抗心律失常药物分类I类药——钠通道阻滞药临床应用适用于预防和治疗广谱抗心律失常药物心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速室上性期前收缩室性期前收缩

抗心律失常药物分类I类药——钠通道阻滞药不良反应金鸡纳反应消化系统症状神经系统症状心血管反应可产生心动过缓、传导阻滞严重者可出现心跳停博，导致奎尼丁昏厥和猝死

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流首关消除明显，不宜口服，常静脉滴注给药1血浆蛋白结合率为70%，体内分布广，本药几乎全部在肝内代谢，约10%以原型经肾脏排出，半衰期为2小时2体内过程

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因药理作用在极低浓度时能减慢浦肯野纤维自律性，提高心室致颤阈1治疗量时对浦肯野纤维传导无明显影响：2在心肌缺血时传导明显减慢血K+降低时，促进K+外流，引起超极化，可加速传导

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因药理作用剂量时则减慢传导，甚至出现完全传导阻滞3相对延长有效不应期：4有利消除折返激动，促进3相K+外流

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因临床应用只用于室性心律失常，是安全有效的药物首选于急性心肌梗死患者1室性早搏室性心动过速心室颤动

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因临床应用只用于室性心律失常，是安全有效的药物器质性心脏病引起的室性心律失常2洋地黄中毒外科手术危急病例者

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因不良反应神经系统反应

抗心律失常药物分类IB类药物利多卡因不良反应心血管反应大量致心脏抑制BP下降

抗心律失常药物分类IB类药物苯妥英钠特点及应用作用、用途、不良反应似利多卡因，但不抑制传导1能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极及触发活动2用于强心苷中毒所致的室性心律失常和伴有房室传导阻滞的室上性心动过速及其他原因引起的室性心律失常3

抗心律失常药物分类IC类药物氟卡尼恩卡尼重度阻钠明显抑制传导，对复极影响小降低浦肯野纤维自律性，延长ERP

抗心律失常药物分类IC类药物病死率高一般不用氟卡尼恩卡尼重度阻钠只用于危及生命的室性心动过速

抗心律失常药物分类IC类药物普罗帕酮（心律平）特点及应用能降低浦肯野纤维及心室肌自律性，传导减慢，延长ERP和APD。还阻断β受体和阻滞Ca++通道用于室上性及室性早搏、心动过速及预激综合征等但心血管反应严重

抗心律失常药物分类II类药——β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（心得安）作用特点及应用阻断β受体、抑制交感神经兴奋时的各种作用1大剂量膜稳定作用2适用于室上性心律失常3对交感神经兴奋有关的各种室上性心律失常较好对运动、情绪激动、甲亢、嗜铬细胞瘤、折返性室上性心动过速均有效

抗心律失常药物分类III类药——选择性延长复极的药物胺碘酮（乙胺碘呋酮）广谱、安全、有效、持久药理作用阻滞Na+、K+通道阻断α、β受体及T3、T4与其受体结合降低窦房节和浦氏纤维的自律性1抑制Na+、K+通道，阻断β有关减慢房室结和浦氏纤维的传导速度2心室心房作用

抗心律失常药物分类III类药——选择性延长复极的药物胺碘酮（乙胺碘呋酮）药理作用延长心房肌和浦氏纤维的APD和ERP，与抑制K+、对抗T3、T4与受体结合有关3松弛血管平滑肌、扩张冠状A、降低外周阻力、降低心肌耗氧量，保护缺血心肌4阻滞Na+、K+通道阻断α、β受体及T3、T4与其受体结合

抗心律失常药物分类III类药——选择性延长复极的药物胺碘酮（乙胺碘呋酮）临床应用各种室上性及室性心律失常均有很好疗效

抗心律失常药物分类III类药——选择性延长复极的药物胺碘酮（乙胺碘呋酮