肿瘤溶解综合症.ppt

关于肿瘤溶解综合症第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合征定义发生率病理生理机制诊断预防治疗尿酸氧化酶的应用第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合征上世纪50-60年代初，引进了细胞毒化疗药物治疗肿瘤和恶性血液病后，人们观察到某些肿瘤化疗后会马上出现严重的代谢紊乱。主要发生在白血病和淋巴瘤。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日

肿瘤溶解综合征

（Tumorlysissyndrome，TLS）

定义：恶性肿瘤患者经细胞毒治疗后，随着肿瘤细胞崩解所发生的代谢紊乱。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理机制易发生肿瘤崩解的肿瘤必须具备以下条件：高增殖比率高肿瘤负荷化疗高度敏感治疗前可自发崩解，但最常见是发生在治疗后5天之内。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合征的发生率常发生在以下肿瘤：1、淋巴瘤伯基特和淋巴母多见。回顾性分析102例高危淋巴瘤，TLS发生率高达42%，有明显临床重要性为6%。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合征的发生率2、血液病最常见是急性淋巴细胞白血病。偶然发生在慢性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3、实体瘤较少见，偶有报道可发生在转移性乳腺癌、小细胞肺癌、神经母细胞瘤和睾丸癌。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理机制恶性肿瘤细胞迅速破坏，细胞内离子，核酸，蛋白质和代谢产物突然释放到细胞外，打乱体内正常平衡机制，高尿酸血症高钾血症高磷酸血症低钙血症低镁血症尿毒症肾功能衰竭死亡第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症正常尿酸代谢：嘌呤--次黄嘌呤--黄嘌呤--尿酸--肾脏排出正常情况下：每天500mg尿酸通过肾脏排出。尿酸PH为5.4-5.7难溶于水血液生理PH（7.4）情况下,99%以上正常浓度的尿酸以离子形式存在.第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症TLS所致高尿酸血症（≥476μmol/L）肿瘤细胞突然迅速溶解，大量的核酸分解，超过肾脏排泄能力,酸性PH，尿酸在肾小管内形成结晶，导致肾小管腔内阻塞，继发急性肾功能衰竭。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日高磷酸血症肿瘤细胞本身有机和无机磷酸物质比正常细胞高达4倍以上。当肿瘤细胞突然迅速破坏，大量细胞内含磷物质释放，超过肾脏排泄和重吸收功能。导致高磷酸血症。肾小管内尿酸盐结晶等所致的肾功能不全，加重高磷酸血症。磷酸钙沉积在肾小管后可导致急性肾功能衰竭。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日高钾血症高钾血症是TLS威胁生命的并发症。肿瘤细胞突然迅速破坏，大量细胞内钾释放，超过肾脏的排泄能力；肾功能衰竭和部分医源性补钾加重高钾血症。血清钾的迅速升高可导致心律失常和突然死亡第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日低钙血症低钙血症是由于高磷血症和磷酸钙结晶沉积在肾小管所致。在钙磷乘积超过70，存在系统性低钙血症继发的磷酸钙沉积在肾脏和其他组织的危险。低白蛋白偶尔可提示低钙血症，在低白蛋白血症的情况下，应该检测离子钙水平决定是否存在真正的低钙血症。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日尿毒症尿毒症继发于肿瘤崩解的多种机制。1、继发于高尿酸血症形成的肾小管的尿酸盐结晶是最常见的原因。2、磷酸钙沉积、肿瘤肾脏浸润、肿瘤相关的尿路梗阻、尿路相关的肾毒性和/或急性败血症。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合症相关的肾功能衰竭急性尿酸性肾病磷酸性肾病黄嘌呤肾病钾++++尿酸盐++++磷酸盐+++