镜检查及手术指征.ppt

七、决定手术前明确伴发损伤胫骨高位截骨半月板损伤关节软骨损伤内侧半月板损伤外侧髁关节软骨损伤关节内病因前交叉韧带重建之前腘窝囊肿切除之前第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日八、少年儿童关节损伤或病变表述能力不强外伤后自我保护能力不强关节镜检查指征同成人应及早进行第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日膝关节镜手术指征滑膜手术关节软骨手术半月板手术韧带手术骨折手术第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日内侧滑膜皱襞切除术内侧滑膜皱襞综合征滑膜手术第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日滑膜切除术类风湿关节炎色素绒毛结节性滑膜炎滑膜软骨瘤病原发性滑膜炎滑膜手术第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日痛风假性痛风继发性滑膜炎滑膜切除术晶体性滑膜炎滑膜手术第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日滑膜结核化脓性关节炎滑膜切除术滑膜手术细菌性滑膜炎第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日√局限性滑膜炎√轻中度弥漫性滑膜炎╳重度弥漫性滑膜炎滑膜切除术关节镜下滑膜切除较为彻底创伤小第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎致痛因素关节内游离体退变或者损伤的半月板局限性的滑膜炎关节液内的各种致痛因子增生的骨赘关节清理术第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日膝关节镜检查指征通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者在手术前需要了解关节内情况者第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、膝关节血肿交叉韧带断裂髌骨脱位半月板损伤滑膜撕裂骨软骨骨折外伤性后外侧角关节囊损伤内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤股骨髁或者胫骨平台的骨裂骨骺损伤第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日膝关节血肿非外伤性凝血功能障碍4%-10%的关节内血肿找不到明确病因第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日前交叉韧带断裂通过Lachman试验在急性期就可以得到明确诊断前交叉韧带实质部断裂没有修补指征没有急诊重建的指征怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日在急性期通过临床检查非常难以诊断关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也难判断后交叉韧带的损伤部位后交叉韧带断裂怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿不是急诊膝关节镜检查的指征膝关节血肿第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断髌骨脱位但是有急诊关节镜手术的指征没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日伴有关节内血肿的半月板损伤总是蓝柄样损伤蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳半月板损伤怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征膝关节血肿第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角损伤急性期后外侧角损伤的症状可能类似于外侧半月板后角损伤急性期后外侧角的稳定性检查常难以实施腘肌腱断裂膝关节血肿第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日腘肌腱断裂陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断及治疗非常重要膝关节血肿第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日内侧副韧带于胫骨止点部撕脱具有急诊手术修复指征关节镜检查能够发现内侧半月板下间隙的增宽或者关节囊韧带的撕裂.内侧副韧带损伤膝关节血肿第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，其它关节镜发现不具有特异性内侧副韧带损伤怀疑内侧副韧带损伤的膝关节血肿，不具有关节镜检查指征膝关节血肿第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日膝关节血肿髌骨脱位半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤怀疑时具有膝关节镜检查指征其它原因，NO！第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日少做膝关节镜检查尽量延期做膝关节镜检查延期5-7天进行膝关节镜检查将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险膝关节血肿第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、膝关节交锁真性交锁假性交锁膝关节内嵌夹感第15页，共53页，星期日，2025年，2月5日半月板损伤交叉韧带损伤关节内游离体真性交锁膝关节交锁第16页，共53页，星期日，2025年，2月5日膝关节内血肿膝关节急性滑膜炎假性交锁