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第五节咯血Hemoptysis
概念：喉及喉下列呼吸道任何部位旳
出血，经口排出。
鉴别呕血：;咯血;一、病因与机制
1.支气管疾病：支气管扩张症、肺癌…
机制：炎症、肿瘤/结石、损伤、毛细
血管通透性↑
2.肺疾病：结核、炎症、瘀血、梗死、
结石、寄生虫…
我国咳血因素：结核、支扩
3.心血管病：二尖瓣狭窄
机制：毛细血管破裂、支气管静脉曲
张破裂、肺水肿、肺梗死
4.其他：血液病、传染病、风湿性疾病…;二、临床体现
1.年龄：
青壮年，结核、支扩、二尖瓣狭窄；
＞40岁，长期大量吸烟（42023年支
以上），警惕肺癌。
2.咯血量(ml/d)
少量中档量大量
＜100100~500＞500
＞100ml/次
↓↓
肺癌持续/间断痰血
慢支偶有痰血。
;3.色和性状
鲜红见于肺结核、支扩、肺脓肿
锈色见于大叶性肺炎、肺吸虫
砖红色胶冻样
见于克雷白杆菌肺炎
粉红色泡沫样
见于急性肺水肿;三、随着症状
发热常为肺部炎症
胸痛除肺部炎症外
结核、梗死、肺癌
脓痰见于支扩、肺脓肿
皮肤粘膜出血见于血液病、传染病
剧烈呛咳支原体肺炎;四、问诊要点
1.一方面问清与否为咯血。
2.注意发病年龄、病程及咯血量，
血旳颜色和性状，与否伴有咳
痰，痰量及其性状与嗅味。
3.有无发热、胸痛、呼吸困难。
4.有无出血倾向及黄疸。
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