脊柱的视触和叩诊.ppt

关于脊柱的视触和叩诊第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱的视诊脊柱的触诊脊柱的叩诊主要内容脊柱的概述第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱的概述脊柱亦称脊椎、脊梁骨，由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。自上而下有颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、1块骶骨（由5块骶椎合成）和1块尾脊骨（由4块尾椎合成）共26块（成年人）独立的椎骨。脊椎内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。支持和保护功能：（负重、保护、减震）人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方；重力线经过颈椎体的后方——第7颈椎和第1胸椎的椎体——胸椎之前——胸腰结合部的椎体——腰椎后方——第4腰椎至骶骨岬——骶骨前方——骶髂关节——下肢。脊柱上端承托头颅，中间、下端分别与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用；上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡；脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤；运动功能：脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。脊柱的弯曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊椎的病变也不仅仅是引起颈腰部的疼痛和麻木；它还可以引起心律失常、头痛眩晕、胃痛腹泻、血压增高、性功能障碍……目前发现，有超过百种的疾病与脊椎有关。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱的视诊视诊姿势：治疗师站在评估对象的前面/后面/侧面；评估对象坐位/站立位，双臂自然下垂。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日视诊内容核心内容有无畸形其它方面脊柱活动度脊柱弯曲度第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日目的：侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸；后面观察脊柱有无侧弯。

脊柱弯曲度第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日正常表现：人直立时从脊柱背面观察无侧弯，从侧面观察可见“s”形弯曲（即颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显前凸，骶椎段则明显后凸。），无前凸或后凸畸形。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日异常表现(1)脊柱后凸；俗称“驼背”，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、胸椎椎体结核、强直性脊柱炎、老年退行性变或胸椎骨折。(2)脊柱前凸：多发生在腰段脊柱，腹部明显向前突，臀部明显向后突。见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先天性髋关节脱位等。(3)脊柱侧凸：（1）姿势性侧凸：无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。原因有：儿童发育期坐、立姿势不良，下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。（2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱活动度正常脊柱有一定活动度，但各部位不同，颈、腰段活动度较大，胸段活动度小，而骶段几乎不活动。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日颈椎活动度第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日腰椎前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°一35°，旋转30°。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱活动度受限原因脊柱活动度受限常见：相应脊柱节段肌肉棚韧带劳损；脊椎增生性关节炎；结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏；脊椎外伤所致骨折或关节脱位。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱畸形第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日脊柱的触诊评估体位：治疗师一般取站立位；评估对象可站立位/端坐位（身体稍前倾）、俯卧位。触诊内容：脊柱压痛、肌肉紧张程度、皮肤的