弥散性血管内凝血课件.ppt

弥散性血管内凝血【概述】弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下激活机体的凝血及纤溶系统，导致全身微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解过程加强，导致出血、及微循环衰竭的临床综合征起病急，进展快，死亡率高【病因学】引起DIC的病因很多。1、以感染为常见，约占发病总数的1/3以上，2、其次为恶性肿瘤（包括急性早幼粒细胞白血病在内）两者合并一起占病因的2/3左右。3、广泛的外科手术、组织损伤、产科意外、体外循环等也都是DIC发生的常见病因。【临床表现】（一）出血急性的DIC主要表现为突然发生的大量广泛的出血，出血可随原发病变而不同，皮肤出血呈一处或多处的大片瘀斑或血肿产科意外有大量的阴道流血，在手术中发生时，伤口可渗血不止或血不凝固。在局部注射的部位则有针孔持续渗血。严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血。特殊少见的暴发性紫癜多发生于感染，特别是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽，出血以两下肢及臀部为主。（二）微血管栓塞症状在慢性的病例中比较明显，如恶性肿瘤中见到的Trousseau综合征可见到临床有游走性血栓性静脉炎、血管瘤患者可伴有KasabachMessitt综合征。器官内血管中有血栓时可伴有相应器官的缺血性功能障碍或甚至功能衰竭，以肺部及肾脏最常见，肾脏有血栓时常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒症及急性肾功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫综合征。（三）低血压及休克见于严重的病例，休克的程度与出血量不成比例，以革兰阴性杆菌败血症引起的DIC最常见，可与DIC形成恶性循环。是病情严重，预后不良的征兆。休克一旦发生后会加重DIC，引起器官功能障碍。（四）溶血常较经微，一般不容易觉察。微血管病性贫血，除有贫血及溶血的症状外，血象中还可有红细胞的畸形和破碎。【辅助检查】1、消耗性凝血障碍方面的检测血小板减少，纤维蛋白原减少，PT或/及APTT延长，2、继发性纤溶亢进方面的检测3P试验阳性、FDP明显增多、D-二聚体水平升高或定性阳性（对DIC诊断的可靠性较高）。【治疗要点】原则：序贯、及时、个体、动态措施：（一）治疗基础疾病和消除诱因原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施。（二）抗凝治疗肝素（三）替代治疗新鲜冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原（四）其他纤溶抑制药、溶栓疗法、糖皮质激素常见护理诊断/问题1、有受伤的危险：出血2、潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞等【护理措施】一、一般护理1、休息2、皮肤护理3、大小便护理4、饮食5、吸氧【护理措施】二、病情观察1、观察生命体征及意识状态，如有异常及时通知医生。2、观察出血症状DIC可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血，如呕血、便血、泌尿道出血，颅内出血意识障碍等症状，因此，观察出血部位及出血量。3、观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜发绀缺氧，尿少或尿闭，血压下降，呼吸循环障碍等症状。