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研究报告

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2025年医院儿科院感自查报告

一、自查工作概述

1.1.自查工作背景

(1)随着医疗技术的不断进步和医院服务范围的扩大，医院儿科院作为承担儿童疾病诊疗的重要科室，其感染防控工作的重要性日益凸显。近年来，医院儿科院感染病例时有发生，不仅影响了患者的治疗效果，还可能对医院的声誉造成负面影响。因此，为了提高医院儿科院的感染防控水平，确保患者和医务人员的健康安全，我院决定开展儿科院感自查工作。

(2)本次自查工作是在国家卫生健康委员会关于医院感染防控工作的相关政策和规范指导下进行的。自查工作旨在全面梳理医院儿科院的感染防控现状，查找存在的问题和不足，提出改进措施和建议，从而提高医院儿科院的感染防控能力。通过自查，我们将对医院儿科院感染防控工作进行全面评估，为今后持续改进提供依据。

(3)在自查工作背景方面，我们充分考虑了当前医院儿科院面临的挑战和机遇。一方面，医院儿科院感染防控工作面临着人员素质、设施设备、管理制度等方面的挑战；另一方面，随着新技术、新方法的不断应用，医院儿科院感染防控工作也迎来了新的发展机遇。因此，本次自查工作将结合实际情况，有针对性地开展，以确保自查工作的实效性。

2.2.自查工作目标

(1)本次自查工作的首要目标是全面评估医院儿科院感染防控工作的现状，包括制度落实、措施执行、效果评估等方面，确保各项防控措施得到有效实施，降低感染风险。通过自查，旨在提高医务人员对感染防控工作的重视程度，增强其防控意识和能力。

(2)自查工作的另一个目标是查找医院儿科院感染防控工作中存在的问题和不足，分析原因，提出切实可行的改进措施和建议。这包括优化防控流程、加强人员培训、完善设施设备等方面，以提高医院儿科院的整体感染防控水平。

(3)此外，自查工作还旨在通过总结经验、推广先进做法，提升医院儿科院感染防控工作的整体效能。通过自查，我们期望能够建立起一套科学、规范、高效的感染防控体系，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务，同时保障医务人员的职业健康，促进医院儿科院的可持续发展。

3.3.自查工作范围

(1)自查工作范围涵盖了医院儿科院感染防控工作的各个方面，包括但不限于感染防控组织架构、制度与流程、措施执行、效果评估等。具体而言，将对医院儿科院的感染防控领导小组、科室感染防控小组的设置与运作情况进行审查，确保其职责明确、工作高效。

(2)自查工作还将对医院儿科院的感染防控制度与流程进行详细检查，包括入院、治疗、护理、消毒、废弃物处理等各个环节，确保各项防控措施符合国家相关标准和规范。同时，对医务人员和患者的感染防控知识培训、个人防护用品的使用、手卫生规范等方面进行评估。

(3)此外，自查工作还将对医院儿科院的感染监测与报告系统、感染病例的追踪调查、感染防控效果评估等方面进行审查。通过对感染病例的流行病学调查、病原学检测、治疗措施等方面的分析，评估医院儿科院感染防控工作的实际效果，为今后的改进提供依据。同时，对医院儿科院的感染防控设施设备、消毒供应中心、医疗废物处理等关键环节进行专项检查，确保其符合相关要求。

二、医院儿科院感防控现状

1.1.医院儿科院感防控组织架构

(1)医院儿科院感防控组织架构以院长为最高领导，负责制定医院感染防控工作的总体方针和目标。下设医院感染防控委员会，由院长担任主任，分管院长和相关部门负责人担任委员，负责协调和监督医院感染防控工作的全面实施。

(2)医院感染防控委员会下设医院感染管理办公室，作为日常工作的执行机构。办公室设主任一名，副主任两名，负责具体事务的管理和协调。同时，设立医院感染防控小组，由感染管理办公室牵头，各科室负责人和医护人员参与，负责具体防控措施的落实和执行。

(3)医院儿科院内设立感染防控监督小组，负责对医院儿科院感染防控工作进行日常监督和检查。监督小组由感染管理办公室和各科室选派的感染防控专员组成，定期对科室的感染防控措施、消毒隔离、个人防护等方面进行检查，确保各项防控措施得到有效执行。此外，医院还建立了感染防控培训小组，负责组织医务人员进行感染防控知识和技能的培训，提高医务人员的防控意识和能力。

2.2.医院儿科院感防控制度与流程

(1)医院儿科院感防控制度主要包括《医院感染防控管理制度》、《感染病例报告制度》、《消毒隔离制度》和《医疗废物处理制度》等。这些制度明确了医院感染防控的组织架构、职责分工、防控措施、应急处理流程等，为医院儿科院感染防控工作提供了规范依据。

(2)医院儿科院感防控流程涉及多个环节，包括入院评估、诊疗护理、消毒隔离、废弃物处理等。入院评估要求对患者进行感染风险评估，制定相应的防控措施。诊疗护理过程中，严格执行无菌操作原则，加强手卫生，合理使用抗菌药物。消毒隔离方面，对病房、仪器设备、环境等进行