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研究报告

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肝吸虫和钩虫混合感染1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者信息：患者，男，45岁，汉族，农民，居住于某市农村。患者长期从事田间劳作，有生食淡水鱼虾的历史。患者自述近期出现食欲不振、乏力、消瘦、右上腹隐痛等症状，持续时间约3个月。

(2)健康史：患者既往体健，无重大疾病史。患者无手术史、过敏史，家族中无类似病史。患者吸烟史15年，平均每日吸烟10支；饮酒史10年，平均每日饮酒量约200ml。

(3)传染病史：患者否认有疟疾、血吸虫病、乙肝、丙肝、艾滋病等传染病接触史，也无外出旅游史。患者居住地及工作环境未进行过大规模的传染病防治工作，周围人群亦无传染病爆发流行情况。

2.感染来源及流行病学史

(1)感染来源：患者居住的农村地区，周边水域存在肝吸虫和钩虫的中间宿主及传播媒介。患者有生食淡水鱼虾的习惯，尤其在捕捞季节，经常食用未煮熟或半熟的鱼虾，这可能是其感染肝吸虫和钩虫的主要原因。

(2)流行病学史：该地区为肝吸虫和钩虫的流行区，当地居民普遍存在生食淡水鱼虾的习惯。近年来，随着当地经济条件的改善，居民饮食习惯有所改变，但仍有相当一部分居民保持这一传统饮食习惯。此外，当地农村卫生条件相对较差，人畜共患病传播风险较高。

(3)接触史：患者自述其居住地附近水域有大量淡水鱼虾，且当地居民普遍有捕捞、销售淡水鱼虾的习惯。患者曾于发病前1个月内，多次在自家附近的河流捕捞鱼虾，并在家中进行简单处理后食用。此外，患者家中饲养有鸡鸭等家禽，可能与钩虫的传播有关。

3.主要症状及体征

(1)主要症状：患者自述发病初期出现食欲不振，进食量明显减少，伴随有恶心、呕吐的症状。随后，患者出现乏力、消瘦，体重较发病前下降约5公斤。此外，患者右上腹隐痛，疼痛性质为钝痛，活动后加剧。

(2)体征：查体时，患者精神萎靡，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。腹部查体发现右上腹有压痛，无明显肌紧张及反跳痛。肝区叩诊稍感疼痛，肝脏质地偏硬，边缘不清。心肺检查未见明显异常。神经系统检查未见异常。

(3)检查发现：患者血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平明显降低，提示有贫血症状。肝功能检查显示ALT、AST轻度升高，TBil、DBil升高，提示肝脏功能受损。粪便检查发现肝吸虫卵和钩虫卵，进一步证实了患者的感染情况。

二、临床检查

1.实验室检查结果

(1)血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数3.0×10^12/L，血红蛋白浓度90g/L，提示患者存在贫血。血小板计数正常。

(2)肝功能检查：ALT60U/L，AST70U/L，TBil45μmol/L，DBil20μmol/L，提示肝脏轻度受损。白蛋白水平正常。

(3)粪便检查：镜检发现肝吸虫卵和钩虫卵，肝吸虫卵形态为椭圆形，大小约70μm×45μm，钩虫卵形态为椭圆形，大小约60μm×40μm，证实了患者肝吸虫和钩虫的混合感染。寄生虫抗原检测结果阳性。

2.影像学检查结果

(1)超声检查：肝脏形态规则，大小正常，实质回声均匀。肝内未见明显占位性病变，但可见多个微小的低回声区，边界模糊，考虑为肝吸虫导致的慢性炎症性改变。胆囊壁未见明显异常，胆管系统通畅。

(2)CT检查：腹部CT扫描显示肝脏形态规则，密度均匀，未见明显肿块或占位性病变。肝脏实质内散在分布多个小囊性低密度区，边缘模糊，考虑为肝吸虫囊肿。胃、十二指肠、小肠及大肠未见异常。

(3)MRI检查：MRI平扫及增强扫描显示肝脏形态正常，肝实质信号均匀，未见明显肿块或占位性病变。肝脏实质内可见多个小囊性病灶，T2WI高信号，T1WI低信号，增强扫描病灶无强化，考虑为肝吸虫囊肿。胆囊、胆管及肠道未见异常。

3.其他检查结果

(1)胃镜检查：胃黏膜色泽正常，无出血点、溃疡等异常。十二指肠黏膜无充血、水肿、糜烂等改变。小肠黏膜色泽正常，未见明显异常。

(2)肠镜检查：结肠黏膜色泽正常，无充血、水肿、溃疡等改变。盲肠、升结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜无异常。

(3)免疫学检查：肝吸虫抗体检测阳性，钩虫抗体检测阳性，提示患者体内存在肝吸虫和钩虫感染。血清中肝吸虫特异性IgG抗体滴度较高，提示慢性感染。钩虫特异性IgG抗体滴度亦较高，提示钩虫感染。

三、病原学检查

1.肝吸虫病原学检查

(1)粪便检查：对患者进行三次粪便检查，采用粪便直接涂片法，在显微镜下观察发现肝吸虫卵，形态为椭圆形，大小约70μm×45μm，卵壳厚，卵内含有毛蚴。

(2)粪便浓缩法：对粪便进行浓集处理，使用乙醚饱和盐水漂浮法，以提高肝吸虫卵的检出率。处理后，在显微镜下观察到肝吸虫卵，形态与直接涂片法所见一致。

(3)粪便孵化法：收集患者新鲜粪便，进行孵化实验。将粪便置于孵化器中，24小时后观察，发