肝功能不全新.ppt

转氨酶草酰乙酸谷氨酰胺丙酮酸乙酰辅酶A胆碱＋丙酮酸脱羧酶NH3↑××乙酰胆碱琥珀酸γ-氨基丁酸柠檬酸α-酮戊二酸谷氨酸NADHNAD谷氨酸脱羧酶↑↓↑↓NH3↑↓NH3↑晚期，氨抑制GABA转氨酶第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日3氨对神经细胞膜的抑制作用①干扰神经细胞膜上Na+、K+-ATP酶的活性②与K+竞争钠泵，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3细胞第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日4.氨对大脑边缘系统的刺激：大脑边缘系统由丘脑周围的大脑皮质及下丘脑组成。与人的情绪，性格有关。氨对该区域的刺激作用可解释肝性脑病的病人精神上的异常。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日氨中毒学说的挑战1.20%肝昏迷患者血氨正常部分患者血氨恢复正常后，昏迷程度无相应好转3.暴发性肝炎患者血氨水平与临床表现无相关性第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日（二）假性神经递质学说

(falseneurotransmitter,FNT)由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统功能障碍而导致昏迷。第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日脑干网状结构上行激动系统功能◆维持大脑皮质的兴奋性◆睡眠的周期与醒觉网状结构神经递质◆乙酰胆碱◆去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT◆γ－氨基丁酸，谷氨酸第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2去钾肾上腺素苯乙醇胺多巴胺羟苯乙醇胺第49页，共77页，星期日，2025年，2月5日HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2去甲肾上腺素noradrenaline多巴胺dopamine苯乙醇胺phenylethanolamine羟苯乙醇胺octopamine第50页，共77页，星期日，2025年，2月5日FNT形成的机制(mechanismofFNTsynthesis)第51页，共77页，星期日，2025年，2月5日gutliverbrainNormalmetabolism酪胺苯乙胺TyraminephenylethylamineTyrosinephenylalanine酪氨酸苯丙氨酸酪胺苯乙胺MAO第52页，共77页，星期日，2025年，2月5日TyrosinetyraminephenylalaninephenylethylamineLiverfailureTyramine（酪胺）Phenylethylanine（苯乙胺）第53页，共77页，星期日，2025年，2月5日TyrosinetyraminephenylalaninephenylethylamineLiverFailure肝衰竭Shunting门-体分流Tyraminephenylethylamine↑↑酪胺苯乙胺第54页，共77页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖耐量实验：受检者口服一定量的葡萄糖后，定时测定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，两小时内恢复服前浓度为正常；若服后血糖浓度急剧升高，2-3小时内不能恢复服前浓度则为异常。临床上常对症状不明显的病人采用该实验来诊断有无糖代谢异常。

糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病，甲亢，严重肝病和糖原累积病。

?糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。

第11页，共77页，星期日，2025年，2月5日水电解质代谢紊乱肝腹水：①门脉高压；②血浆胶体渗透压降低；③淋巴循环障碍；④钠、水潴留（GFR降低，醛固酮增多，ANP减少）电解质代谢紊乱：①低钾血症（醛固酮）；②低钠血症（ADH）第12页，共77页，星期日，2