颌面、胸腹部疼痛.ppt

老年妇女多见,常为双侧,下部面肌无抽搐鉴别诊断1.功能性睑痉挛诊断鉴别诊断第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日诱因\触发点:吞咽、呵欠、说话、咳嗽可触发疼痛。舌根\软腭\咽部及外耳道可能是触发带或触发点，触发带均位于病变的同侧。而触摸颜面皮肤不会触发疼痛。伴随症状:对心率和血压有一定影响，可出现晕厥\心律不齐\心动过缓\心脏停搏及癫痫发作。自主神经功能改变，如低血压、唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日根据疼痛性质、部位、发作特点、诱发因素及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。在扁桃体、舌根、外耳道常有扳机点。三、诊断与鉴别诊断非典型病例可行可卡因试验：用10%可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持1~2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作为可卡因试验阳性。舌咽神经痛病人此试验阳性率高达90%。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日继发性舌咽神经痛：注意鼻咽癌侵及颅底、转移瘤及局部肿瘤压迫引起的舌咽神经痛，患者除了有舌咽神经痛外，还有其他的神经受损的表现。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日治疗药物治疗：与治疗三叉神经痛的药物相同，主要有：卡马西平和苯妥英钠。三、治疗舌咽神经阻滞：用于原发性和继发性的舌咽神经痛。舌咽神经破坏要慎重。行舌咽神经阻滞时，要做好应急抢救准备。第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日外科方法：1、微血管减压；2、内切断舌咽神经及迷走神经分支，效果最好。术后可能存在不同程度吞咽困难，甚至有因术后并发症死亡的报道。射频热凝术尚有进一步评价。三、治疗第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日第三节、面神经麻痹FacialParalysis第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日中枢性面神经麻痹原因是脑肿瘤、脑血管意外周围性面神经麻痹特发性面神经麻痹（Bellpalsy)原因不明患侧额纹变浅或消失口角低垂,鼻唇沟变浅皱额\闭目\鼓颊露齿均不能(图2-9)周围性麻痹第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日中枢性麻痹一侧皮质核束损害,病变对侧眼裂以下面瘫,常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束),偏瘫(皮质脊髓束受损)见于脑血管病\肿瘤等(图2-9)第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日Bell麻痹(Bellpalsy)---周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压病因病理病因第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日严重者轴索变性早期—神经水肿脱髓鞘病因病理病理第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数h1~3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日2.患侧表情肌瘫痪额纹消失\不能皱额蹙眉眼裂变大\不能闭合闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现第44页，共90页，星期日，2025年，2月5日镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失听觉过敏3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失临床表现膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓外耳道感觉减退外耳道鼓膜疱疹(图2-8)第45页，共90页，星期日，2025年，2月5日中枢性麻痹面肌麻痹-分型临床表现周围性麻痹第46页，共90页，星期日，2025年，2月5日根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断鉴别诊断第47页，共90页，星期日，2025年，2月5日多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CSF蛋白-细胞分离2.鉴别诊断(1)Guillain-Barré综合征诊断鉴别诊断第48页，共90页，星期日，2025年，2月5日腮腺炎