老年人营养问题的评估与处理.pptVIP

三、老年人常见的营养问题中国老人的膳食结构特点：以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多三、老年人常见的营养问题营养问题营养不足营养过剩功能下降摄入过少食欲差体质廋体重下级机体能量需求失衡摄入过多疾病机体能量需求失衡疾病四、老年人营养的评估0102030405评估方法：定量评估（实验室数据）定性评估评估工具：营养风险筛查表(NRS)微型营养评估表(MNA)体质指数法(BMI)评估工具营养风险筛查（NRS2002）营养支持的适应证NRS总评分≥3，有营养风险，需营养支持。（A）NRS总评分＜3，单纯的糖、电解质输液治疗。无须给予营养支持（A）营养支持非急诊处理措施，应该在生命体征稳定后才按适应证“指南”和操作“规范”进行。（A）NRS2002评分＜3分，应定期（1次/周）再评估，了解其NRS评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。——《指南》建议⑵微型营养评估-MNA⑵微型营养评估-MNAMNA筛查得分处理：⑶营养筛查评估工具-BMI体质指数法（BodyMassIndex,BMI)最方便体质指数转盘评估方法内容：病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。评估方法身体检查：身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。01020304身体检查：正常男性11.3-13.7mm,女性。上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。AMC=上臂中点周径-3.14xTSF,正常男性22.8-27.8cm,女性。评估方法01血浆白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况02正常范围：35-55g/l0330-35g/l轻度营养不良0420-30g/l中度营养不良05＜20g/l重度营养不良06评估方法07——实验室指标评估方法

——实验室指标铁转运蛋白（TFP,g/l)评价蛋白质营养不良敏感指标。正常17-2.5g/l中度营养不良＜1.0重度营养不良评估方法

——实验室指标总淋巴细胞数（TLC)TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率9/l营养正常9/l轻度营养不良9/l中度营养不良＜0.9x109/l重度营养不良评估方法

——实验室指标胆固醇：140-250gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl01020304叶酸：每日需求200ūg/dl血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47gm/dl血红素：男性14-17gm/dl、女性12-16gm/dl营养状况评价四、老年人营养问题的处理营养支持二大问题要不要给？时机怎么给？方式：肠内，肠外给什么，给多少营养支持二大问题要不要给？时机怎么给？方式：肠内，肠外给什么，给多少病人营养支持的时机01血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无严重出血倾向02营养治疗的时机选择指南共识强调：在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。在严重应激初期，机体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以奏效，反而会加重上述紊乱，增加死亡率。（A）—《临床肠外与肠内营养》营养支持二大问题要不要给？时机怎么给？方式：肠内，肠外给什么，给多少胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，ParenteralNutrition，PN）胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养，EnteralNutrition，EN）、按营养物的给予途径分为营养支持的途径STEP3STEP2STEP1只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。（C级）一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）指南建议指南建议重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级）重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45°。（D级）经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（D