全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-甲状腺功能异常.pptx

第四章常见问题

第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）询问病史要点体格检查辅助检查病因及鉴别诊断高血症诊疗流程实践要点九、甲状腺功能异常

（1）甲状腺激素毒性症状：怕热、多汗、易饥、消瘦、烦躁等。（2）甲状腺肿大：有无甲状腺肿大压迫症状如呼吸困难等。（3）眼征：突眼、眼睑闭合困难、复视等。（4）引起甲状腺功能亢进病因：家族史、高碘摄入史、药物使用史等。1.询问病史要点第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）九、甲状腺功能异常

（1）一般检查：体温、血压、心率（脉搏）。（2）甲状腺：有无肿大、质地、压痛，有无结节，有无血管杂音。（3）眼睛：眼球突出度、眼睑闭合能力、眼球内聚能力。（4）实验室检查：血常规。TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TPOAb、TRAb等。（5）甲状腺影像检查：甲状腺超声（彩色超声）、放射性核素成像。2.体格检查第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

3.甲亢病因及鉴别分类常见病因临床特点甲状腺高功能性甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢①20～40女性多见；②TPOAb、TRAb阳性。自主性高功能性甲状腺肿伴甲亢（又称Plummer病、结节性毒性甲状腺肿）①症状往往较轻，少有突眼征；②甲状腺呈单个或多个结节性增生；③核素显像显示为“热结节”；④T3增高较T4明显，或仅有T3增高多结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺多发热结节甲状腺腺癌（滤泡细胞癌）①老年人多见（尤其男性）；②Tg及抗Tg阳性碘源性甲亢（又称Jod-Basedow现象）过多碘摄入：碘盐，含碘微量元素制剂，含碘药物如乙胺碘呋酮、碘番酸等新生儿甲亢：①生时即有甲亢，与妊娠期母亲甲亢有关；②出生时可能存在本病、亦可能不存在本病，家族中可能存在Graves病出生时TPOAb、TRAb阳性第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

3.甲亢病因及鉴别分类常见病因临床特点甲状腺功能正常性甲亢甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎早期①急性甲状腺炎：见于化脓性感染；②亚急性甲状腺炎；③慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎早期外源性甲状腺激素摄入过多补充含甲状腺激素药物史非甲状腺疾病性甲亢腺垂体性甲亢：垂体TSH细胞瘤TSH与TT4、FT4、TT3、FT3同步升高，垂体占位卵巢性甲亢：甲状腺肿样卵巢癌葡萄胎及绒毛膜细胞癌等卵巢占位病变月经紊乱异位TSH综合征：腺垂体以外部位产生TSH相应肿瘤表现第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

4.甲亢诊疗流程第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

（1）需转诊的情况甲状腺功能亢进诊断有疑问者。高热、昏迷。合并有心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心率失常）、妊娠。严重突眼、视力急剧下降者。严重药物不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、药物性肝炎、剥脱性皮炎。需要外科手术或行131I治疗者。（2）药物使用起始量足：根据甲状腺功能检查结果确定抗甲状腺药物使用剂量。严密观察药物不良反应，尤其是抗甲状腺药物使用早期。药物减量适当，避免过早过快减量。维持时间：以最小剂量维持时间应足够长，通常需要6个月～1年。5.实践要点第一节内科问题（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

（二）甲状腺功能减退症（甲减）询问病史要点体格检查辅助检查病因及鉴别诊断高血症诊疗流程实践要点第一节内科问题九、甲状腺功能异常

（1）甲减症状：畏寒、食欲不振、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退；月经紊乱、稀疏，性冷淡、不孕，阳痿、不育。（2）甲状腺肿大：有无甲状腺肿大、有无颈部疼痛等。（3）家族史：家族中有无自身免疫性甲状腺疾病史（尤其女性患者）。（4）引起甲状腺功能减退症病因：手术、颈部放射治疗史、抗甲状腺药物使用史等。1.询问病史要点第一节内科问题九、甲状腺功能异常（二）甲状腺功能减退症（甲减）

（1）一般检查：体温、血压、心率（脉搏）。（2）甲状腺：有无肿大、质地改变、压痛，有无结节，有无血管杂音。（3）眼睛：眼球突出度、眼睑闭合能力、眼球内聚能力。（4）实验室检查：血常规，TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TPOAb、TRAb等。（5）甲状腺影像检查：甲状腺超声（彩色超声）、131I或99Tcm核素显像。2.体格检查第一节内科问题九、甲状腺功能异常（二）甲状腺功能减退症（甲减）

3.甲减病因及鉴别诊断分类病因甲状腺性（原发性）药物性：抗甲状腺药物、131I治疗后炎症性：桥本甲状腺炎、化脓性甲状腺炎手术后：甲亢、甲状腺癌手术后先天性：克汀病、甲状腺缺如、甲状腺激素合成障碍地方性：地方性碘缺乏放射治疗后：颈部放射治疗腺垂体性（继发性）腺垂体肿瘤、席汉综合征、腺垂体卒中、手术、放射治疗下丘脑性（三发性）鞍上肿瘤、空泡蝶鞍、先天性TRH缺