老年病人麻醉 (3).ppt

关于老年病人麻醉(3)**第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日**Preface社会发展，寿命提高，人口老龄化WHO：中年：49～59岁；较老年：60～74岁；老年：75～89岁；长寿老年：≥90岁。普遍：老年：≥65岁2010～2020年：＞60岁者将达到32%；＞65岁者，25%～50%一次以上手术治疗经过。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日**Preface我国1999年，10%2009年，1.69亿70岁以上，生理变化显著，麻醉影响较大。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日**第一节老年生理及药理特点第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日**一、生理特点器官功能储备低下机体活力降低易损性增加循环、呼吸和CNS第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日**1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、射血分数、氧输送（DO2）等均减少2、动脉硬化，SVR升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足。（一）循环系统第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日**4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退。5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退循环系统第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日**1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降3、肺活量（VC）减小，残余气量增加（二）呼吸系统第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日**呼吸系统4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日**1、脑萎缩：脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50%；2、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降，对抑制性药物更敏感；4、周围神经纤维退化萎缩，神经递质和受体减少。（三）神经系统第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日**1、身体成分和解剖改变：肌肉↓、脂肪↑、水↓、骨质松，韧带钙化。2、消化系统和肝脏：胃肠排空延长；肝功能减退，合成降解慢。3、肾脏：功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退。维持水、电解质、酸碱平衡的能力差，肾排泄慢。（四）其他第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日**其他4、内分泌系统：糖耐量低、肾上腺皮质功能差5、基础代谢和体温调节：甲状腺功能减退、交感活性下降，体温调节机制减退，易致高热和低温。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日**二、药理特点1.脂肪含量高，脂溶性药物分布容积增大，药物作用时间延长；2.血浆蛋白含量减少，药物在血浆内与蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；3.肝功能减退，肝药酶水平降低，肝血流减少，药物代谢消除慢，作用时间延长，半衰期明显延长；4.肾功能减退，排泄减慢，药物作用时间延长。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日**老年和青年各药的半衰期药物青年老年芬太尼250min925min阿芬太尼90min130min地西泮24h72h咪达唑仑1.8h4.3h维库溴胺16min45min第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日**药理特点吸入麻醉药：MAC随年龄增长逐渐降低静脉麻醉药与阿片类药物：代谢消除慢，半衰期延长，少给药慢给药局麻药：易扩散，剂量减小，严防中毒肌松弛药：消除慢，时间长，慎用拮抗第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日**第二节老年病人的麻醉特点高龄不是手术和麻