儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识.pdf

儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识

【摘要】便秘（constipation）是儿童时期最常见的消化道症状之一，严重影响

我国儿童的生活质量甚至身心发展，患儿常反复就医，增加了家庭和医疗负担。

儿童便秘以功能性便秘（functionalconstipation，FC）居多。为规范儿童FC

的中西医结合临床诊疗和长程管理，由中华中医药学会儿童健康协同创新平台专

家委员会发起并组织国内该领域的部分中西医专家联合制定了专家共识。该共识

从流行病学、病因、诊断标准、临床评估及临床管理等方面对FC进行了系统梳

理，尤其是针对FC的不同阶段分别给出了中西互参的结合点，以期为儿童FC

的中西医诊断与治疗提供合理化建议和参考，并推动FC中西医结合研究的发展。

【关键词】儿童；功能性便秘；中西医结合；诊断；治疗

便秘（constipation）是儿童时期最常见的消化道症状之一，属于中医学“便

秘”“后不利”“大便难”“脾约”“秘结”等范畴。临床表现为排便次数减少、

粪便干硬、排便困难、粪便嵌顿时溢粪［1-2］，可伴有腹胀、腹痛及食欲下降、

排便时哭闹以及烦躁、焦虑、失眠等神经系统方面的症状［3-5］。严重影响我

国儿童的生活质量甚至身心发展，患儿常反复就医，增加了家庭和医疗负担。其

中，儿童功能性便秘（functionalconstipation，FC）约占儿童便秘的90%~95%

［6-8］。

为规范儿童FC的中西医结合临床诊疗和长程管理，由中华中医药学会儿童

健康协同创新平台专家委员会发起并组织国内该领域的部分中西医专家联合制

定了本专家共识，以期为儿童FC的中西医诊断与治疗提供合理化建议和参考，

并推动FC中西医结合研究的发展。

1FC的流行病学

随着社会经济发展，饮食结构和生活习惯等的改变，FC在儿童中的患病率

不容忽视。2018年一项Meta分析显示全球儿童FC患病率为9.5%，与性别无关

［1］。1岁内婴儿FC的患病率为2.9%，1～2岁可升至10.1%［9］。2022年一

项针对中国陕西省西安市的调查显示0～4岁儿童FC患病率为10.6%［10］。

2FC的病因

FC是一种功能性胃肠病，目前认为与肠-脑轴互动异常相关［9］。便秘的

触发因素包括饮食结构改变、生活方式或环境改变或因排便疼痛产生恐惧心理等。

而儿童期最易出现便秘的时期常为辅食添加时期及入学早期［11］。中医认为便

秘常见病因有饮食因素、情志因素及正虚因素。主要病机为大肠传导功能失常。

病位为大肠，涉及肺、脾、肝、肾四脏。

2.1饮食因素

小儿脾常不足，乳食不知自节，若喂养不当，乳食无度，或过食肥甘、生冷、

坚硬难化之物，或添加辅食过多过快，或过食辛辣之品，过用辛温香燥之药，以

致脾胃受损，纳化失职，升降失调，食停中焦，久而成积，积久化热，积热内蕴，

导致肠道传导功能失常，发为便秘。

2.2精神心理及行为因素

在入学入园早期，患儿容易紧张焦虑，不愿使用学校的厕所而忍便，或作息

时间的改变干扰了如厕，或因对排便疼痛产生恐惧心理，大脑皮层排便反射传导

受到抑制，结肠运动及敏感度降低，从而导致便秘［12］。小儿神气怯弱，若失

调护，环境、生活习惯突然改变；或久坐少动，均可致气机郁滞，脾胃纳化功能

失司，肠腑传导功能失常，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。

2.3其他方面

有便秘家族史者更容易出现便秘［13］。该类患儿多先天禀赋不足，致脏腑

虚损，气血不足。气虚则肠腑传导无力；血虚则肠道失养干涩。则便秘由生。便

秘在自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍患者中也更容易出现［14-16］。

3FC诊断标准

3.1罗马Ⅳ诊断标准中关于小儿功能性便秘的诊断标准见表1。

3.2报警征象

3.2.1病史与症状

有先天性巨结肠家族史、新生儿期便秘、胎粪排出延迟48h、生长迟滞、贫

血、呕吐、腹胀、出现带状（变细）大便、对常规治疗反应不佳。

3.2.2体征

腹部包块、严重的腹胀，脊柱、腰骶区或臀裂异常、肛门异常、无法解释的

异常神经肌肉体征等［17-19］。

3.3分型

按照发病机制，FC可分为结肠慢传输型便秘（slowtransitconstipation，

STC）、出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）和混合型

便秘［5，20-21］。与之相似，