老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤.ppt

*2）起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？3）病程进展：进行性？阶梯样？波动性？4）既往史5）家族史第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日*2．精神状态检查诊断痴呆时要进行患者精神状态的全面检查。检查内容应包括：觉醒状态（意识水平）心境和情感，行为举止和仪表（有无不修边幅，随地大小便等一般外观和行为）语言功能（听、说、读、写）第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日*视空间功能（如临摹）有关的皮质功能(如失认、失用、地形定向障碍，左-右定向障碍，手指和身体部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难，手连续动作障碍等)记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日*认知功能（计算力，谚语的解释，相似性与不同性等）思想内容(病态思维与偏见，异常信念和解释，对环境、身体和自身的异常感知，幻觉、妄想、错觉等)等。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日*痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察评定时把握住痴呆症状的全貌是很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日*（1）排除意识障碍:用刺激/反应的方法记录给予的刺激性质和反应的特征，就能判断患者有无意识障碍及意识障碍的程度，给出定量依据。比较简单、可靠、易于判断的数量化方法，如：第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日*意识障碍的三类三级九度评定法

I类3级无刺激也处于觉醒状态0意识清楚1意识清楚，有时有一过性意识模糊2有定向力障碍3不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日II类3级无刺激时处于闭眼状态10一般的呼唤很快睁眼,可做有目的的动作,并能对话,但错误多20大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作30强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼III类3级有疼痛刺激也不醒100对疼痛刺激有抗拒等防御性动作200对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情300对疼痛刺激完全无反应第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日*Glasgow昏迷量表检查项目反应记分睁眼自动睁眼4呼之睁眼3疼痛睁眼2从不睁眼1回答切题 5不切题4答非所问3难辩之声2毫无反应1检查项目反应记分动作遵瞩动作6针刺时有定位动作5针刺时回缩躲避4针刺时肢体屈曲3针刺时肢体伸直2针刺时毫无反应1正常:15分轻度：13－14分中度：9－12分重度：3－8分第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日*（2）排除注意力不集中:可用数字广度(让患者顺背或倒背几位数字，7±2为正常)或观察患者说话内容是否连贯等方法。第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日*（3）排除谵妄：谵妄是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以60岁以上多见，谵妄状态是短暂的，严重程度有波动，多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的波动性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日*皮质性痴呆与急性谵妄状态的鉴别表第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日*3．常规神经系统检查，影像学及有关实