面对细菌耐药我们能做什么.ppt

加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。除泌尿系统和消化系统可以用于经验性用药外，氟喹诺酮类抗生素在其它系统感染必须目标治疗，怀疑衣原体和支原体感染者除外。卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2008年3月24日第62页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact:抗生素使用过量的重要原因之一是治疗污染Actions:血或其他培养前严格消毒血培养，而不是皮肤和导管适宜的检测方法三、规范抗生素的使用：3、治疗感染而不是治疗污染第63页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact: 抗生素使用过度的重要原因是治疗定植.Actions:治疗肺炎，而不是气道分泌物针对细菌，而不是导管尖端或内腔治疗尿路感染，而不是导尿管三、规范抗生素的使用：-4、治疗感染而非治疗定植第64页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact: 万古霉素的过度使用导致了耐药病原菌的产生、筛选和传播Actions:治疗感染，而非污染或/和定植静脉置管患者的发热并非万古霉素使用的指征三、规范抗生素的使用：5、对万古霉素说不第65页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact: 停止抗感染药物的使用是临床医师的最高境界 三、规范抗生素的使用：6、终止抗生素的治疗第66页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact: 不必要的抗生素的治疗导致药物滥用和耐药 Actions:感染已治愈培养为阴性或不太支持感染的病原菌感染诊断不成立规范抗生素的使用----终止抗生素的治疗第67页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact: 患者之间的病原菌的传播是可以预防的Actions:隔离病原菌打断传播链四、预防病原菌传播第68页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fact: 患者之间的病原菌的传播是可以预防的.Actions:标准的感染控制制度具传染性体液的处理 (空气/飞沫/接触传播病原菌的隔离)存在疑问时，感染专家会诊四、阻止病原菌传播：1、隔离病原菌第69页，共71页，星期日，2025年，2月5日规范使用抗生素的策略宣传教育标准化的抗生素使用表格限制处方获得许可后方可开始治疗或持续治疗药学的介入（临床药师）药物使用的多学科评估处方医师的培训供应者/单位的反馈电脑决策或者网上确定抗生素使用指征第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物不合理应用的表现无指征的预防用药无指征的治疗用药抗菌药物品种(选用对病原体无效或疗效不强的药物）剂量的选择错误（不足或过大）给药途径、给药次数及疗程不合理（过早停药或感染已控制不及时停药）《指导原则》第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物合理应用的判断标准第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日预防用抗生素的正确使用无菌手术术前应用：1次，在麻醉诱导时使用肿瘤或化疗后：WBC〈2x109老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷器官移植前后自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选神经外科手术?第一、二代头孢菌素，头孢曲松胸外科手术(食管、肺)?第一、二代头孢菌素；头孢曲松胆道手术??????????????第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松,头孢哌酮头孢哌酮／舒巴坦第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日病毒感染不用抗生素；口服肌注静脉常用一种抗生素，危重患者2-3种抗生素联合；广谱抗生素的疗程一般7-10天；尽早换用窄谱抗生素；治疗用抗生素的合理使用第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗生素更换的原则一般为3天，无效再考虑更换；药敏不敏感而临床有效-继续使用；药敏敏感而临床无效-更换。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日头霉素类：头孢西丁碳青霉烯类：亚胺陪南、美洛培南单环类：氨曲南氧头孢烯类：噻吗灵?-内酰胺类青霉素类头孢菌素非典型?-内酰胺类青霉素G半合成复合青霉素耐酶广谱一代